北京协和医院变态反应科主任 尹 佳
变应原特异性免疫治疗，也就是人们通常所称的“脱敏治疗”，对过敏性鼻炎、哮喘以及蜂毒等昆虫毒液过敏，在症状控制及改善预后方面有明确的疗效。国内大多数免疫治疗，是通过长时间定期皮下注射一定剂量的变应原提取液达到“脱敏”目的的。近年，另一种免疫治疗途径，即舌下免疫治疗逐渐进入国外同行视野，并就其对过敏性鼻炎、哮喘的有效性进行了大量的研究。
不久前欧洲的一项临床双盲对照研究中，5个国家近300名花粉过敏的患儿随机分组接受半年的舌下免疫治疗，发现在花粉高峰季节，治疗组与安慰剂组相比，患儿的临床症状得到明显改善，抗组胺药及糖皮质激素等药物的使用明显减少。该研究很快就要刊登在《变态反应与临床免疫学》杂志上。
近年来，国际上越来越多荟萃分析研究证实了舌下免疫治疗的有效性。指出舌下免疫治疗与传统的皮下注射免疫治疗相比，对于过敏性鼻炎、过敏性哮喘同样有效，能显著改善症状并减少用药。并且，舌下免疫治疗对3～18岁儿童及非成年人过敏性鼻炎患者也很适用。
尽管尚未进入我国，但舌下免疫治疗在欧洲已进入临床使用。随着分子免疫学等基础学科的发展，人们对舌下免疫治疗的作用机制有了更加深刻的认识。过敏原提取物可以制备为溶液，滴入舌下；也可以制备为片剂形式，舌下含服。过敏原被舌黏膜上皮层的树突状细胞摄取，经过加工后携带到引流淋巴结，在那里通过一系列的细胞间信号转导，调节淋巴细胞分化及抗体分泌，改变机体对该过敏源的免疫应答形式，由“过敏”转为“不过敏”。由于过敏原提取物是大分子蛋白，不会直接从舌下的毛细血管网吸收进入血液循环，因此一般不会发生严重的全身反应。
舌下免疫治疗不仅有与传统皮下注射相当的疗效，就安全性及使用的方便性而言，前者似乎更有优势。基于舌下途径的特殊性，舌下免疫治疗发生严重全身不良反应的几率较低，常见不良反应多为口腔刺痒、舌肿胀，通常能很快缓解。另外，舌下免疫治疗的剂量递增阶段较皮下注射明显缩短，患者能在治疗后半个月内达到有效剂量。再者，舌下含服可以在家里进行，患者不用去医院注射过敏原，治疗更加便利。
当然，舌下免疫治疗也有一些弊端。比如药品费用昂贵，另外由于是在家中用药，患者的依从性不太好等。但是，作为一种新的方便有效的免疫治疗途径，我们仍然希望它能够不断成熟完善起来，为我们的过敏患者带来新的选择。
