中南大学湘雅二医院老年外科 刘栋才
对每名结直肠癌患者每次均进行CT扫描是不恰当的，由于治疗后随诊的目的是检测出可切除的复发转移病灶，对于不能切除或患者不愿意手术的肝、肺转移病灶，过多的检查是浪费。同样，Ⅰ期患者复发转移率较低，对于此部分患者行如此昂贵的检查也是浪费的。必须指出的是，临床医师不能对每名患者“一视同仁”，行同样的检查，应采取“个体化”方案。
NCCN（美国国立综合肿瘤网络）和ASCO（美国临床肿瘤学会）指引中明确指出，随诊应根据复发转移的风险进行，随诊计划必须经过讨论并有资料证明是正确的。
CEA（血肿瘤指标）：根据ASCO的指引，CEA应3年内每3个月检查一次。NCCN指引中CEA应在2年内每3个月检查一次，3～5年每6个月检查一次。包括meta分析在内的一些研究显示，CEA检查能提高生存率。但在醛氢叶酸化疗过程中不应常规检查CEA，因为CEA在使用醛氢叶酸过程中可能会升高。
CT扫描/肝脏CT：对于具有高危因素的患者，术后3年内应每年行胸腹CT加上盆腔CT检查。ASCO之前的指引中不建议进行CT扫描，然而，几个meta分析结果显示，包括CT检查在内的随诊计划可将死亡率降低25%。研究发现，通过CT发现的复发转移病例其生存率明显优于通过症状发现的复发转移病例。而对于随诊过程中是否应行胸部CT，这方面的研究尚不多。研究结果显示，大部分的复发转移发生于腹腔内，而可切除的复发转移灶却多位于胸部。此外，肺转移和直肠癌肝转移通常不会引起CEA的升高。ASCO手册中并未将PET列入随诊的检查项目中，而目前有关PET在随诊过程中应用的研究也不多，而NCCN目前明确反对随诊过程中使用PET。随诊过程中应用PET-CT能否给患者带来更大的益处目前还不明确。
内镜：手册中根据美国胃肠病协会的指引建议应用内镜进行随诊。如患者术前或术后肠镜检查已完全看清结肠情况，下次结肠镜检查建议在3年以后，如果正常的话，每5年检查一次已经足够了。而对于未行盆腔放疗的直肠癌病例，术后每6个月检查一次直肠乙状结肠镜有助于检测局部复发。对于证实是家族性遗传性疾病的患者，应按照美国胃肠协会的指引进行复查。
