中国医学科学院肿瘤医院 屠规益
贵报2月2日本版报道了哈尔滨医科大学附属第四医院崔健主任医师《食管癌患者用胃代食管》的文章，只用颈部及腹部切口，不开胸，疗效佳。这篇报道很好，符合推广技术要求。颈段和上段食管癌的发病率低，外科医师常常因经验不足，治疗上问题较多。
我院自上世纪70年代治疗下咽癌及颈段食管癌以来，积累了一些经验，已经在医学杂志发表。可以补充崔医师文章的，有以下几点：
一、应用放射手术综合治疗。颈段和胸上段食管癌，单纯外科治疗，疗效较差。我院用放疗辅助（术前50Gy或术后65Gy），再切除全部食管，用内脏替代。我院经验，5年生存率可以达到40％，而单纯手术或放疗，生存率在20％左右。
二、用结肠代食管。食管全切除后，用内脏替代，可以用胃或结肠。用胃代，手术操作比较容易，但术后由于迷走神经切断，胃提到颈部，胃肠道功能受影响。如果用结肠替代，可以在贲门以上切除食管，保留迷走神经，用结肠在后纵隔送到颈部，术后消化道功能好。
三、如果颈段或胸上段食管癌，病变局限，或者说，手术切除食管安全范围上段可以到环咽肌，下段留下足够食管可以缝合，则可以用空肠替代（小血管吻合），消化道功能保留更好。
四、如果用胃代，可将全胃从后纵隔送上，不用做胃管，减少术中操作。
五、我科开展这一手术初期，也切除甲状腺，以利于显示手术野。如今手术经验丰富后可以保留正常甲状腺。
