患者男性，76岁，心窝部烧灼样不适半个多月，以下半夜为著，进热食后缓解，到医院就诊，医生考虑为胃炎，以奥美拉唑口服，病情得到控制。
一个月后，患者旧病复发，前来就诊。医生通过胃镜检查，发现胃底静脉曲张，旁边有红色小点，排除了胃内肿瘤和胃溃疡，仍然考虑可能为胆汁性胃炎，改以兰索拉唑口服。患者病情没有改善。
该患者平时身体健康，不抽烟、不喝酒，但这次生病以后没有精神，感觉浑身无力，且逐渐消瘦。我们紧急为他做了腹部B超检查，发现胰尾部有囊肿样病变，不排除肿瘤。行腹部CT检查，确诊为胰尾癌。
分析：胰腺癌的发病率目前有逐渐增高的趋势，且男性的发病率略高于女性，嗜好烟酒者发病率更高。胰体和胰尾部的癌症早期症状不明显，易与胃病症状相混，一旦确诊时，已属晚期。胰体和胰尾位于后腹膜位置，即使有肿块体检也很难发现。当肿块侵犯到胃后壁时，患者即有胃内烧灼感，早期按胃炎治疗也有短期效果，所以更容易误诊误治。随着胰体或胰尾肿块的增大，压迫胃后壁，会造成胃底静脉曲张，有时还会误认为是肝硬化所致。所以，当临床遇到症状似胃炎而胃镜检查又没有发现胃炎病变的病人时，不妨进一步检查，以排除胰体或胰尾病变。
江西省抚州市第一人民医院主任医师 周仲藩
