中南大学湘雅医院教授 罗学宏
大肠癌的手术治疗是最主要手段，但由于老年患者各器官功能呈退行性改变，免疫功能低下，合并症多，手术风险大，老年人大肠癌是否能接受手术治疗存在一定争议。但是，高龄老人患大肠癌，也别轻易放弃手术。
年龄不是绝对的手术禁忌
老年期大肠癌以高分化者居多，高、中分化癌者约占70%以上，恶性程度及浸润转移程度均较青年人低，这为手术治疗大肠癌提供了先决条件。
现代外科治疗大肠癌的实践证明，5年生存率已达50%以上，其中结肠癌为70%以上，直肠癌为50%～80%，即使是姑息手术，由于切除了原发病灶，也为以后的放疗、化疗等综合治疗创造了条件，提高了生存率。随着当代医学在麻醉管理、手术技巧和术后护理方面的进展，年龄已不再是手术的“坎儿”。
术前准备必须充分
根据老年病人的生理特点，充分做好术前准备和术后处理是手术成功的保证。
1. 医患双方的思想准备。多数老年患者及家属对即将进行的手术治疗，怀着各种各样顾虑。医护人员也存在不同程度的心理压力，担心手术能否成功。因此，加强医患双方的沟通，有针对性地解除各自的忧虑，是手术成功的关键。
2. 增强对病人手术耐受能力的评估。手术前对患者应进行全身各脏器功能检查，并根据病变程度、主要脏器功能状态，有针对性做好评估后，才能考虑手术。
3. 对伴随疾病给予治疗。如患者有糖尿病，应将原来口服降糖药物改为胰岛素注射，并根据动态血糖测定调整用量，使血糖控制在8～10mmol/L以内，有利于抵御感染及促进伤口愈合。对有心血管疾病者，应先行内科药物治疗，使血压相对稳定，心律失常及心肌缺血情况较治疗前有改善，以提高手术的耐受性。
4. 营养支持。从静脉供给患者所需要的全部营养要素，使患者维持良好的营养状况，提高机体抵抗力和组织再生能力，促进伤口愈合。
5. 肠道的处理。无肠梗阻患者应采用术前3天开始口服少量番泻叶导泻，术前1天加甘露醇并清洁灌肠；有不全梗阻时，则多采用术前1 周服用缓泻剂如石蜡油等，并加服庆大霉素、甲硝唑等肠道抗生素，术前1天清洁灌肠。
6. 术前用药。体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量的白蛋白、复方氨基酸等，并口服各种维生素；手术复杂和时间较长，或在感染区内的手术，术前48小时开始预防性抗生素的应用，可使手术过程中血液内和手术野内保持一定浓度的抗生素，对减少术后切口感染的发生有一定作用。
术后需防并发症
1. 术后应注意心电监护，应用抗心绞痛药物及营养心肌药，预防心血管病的发生。
2. 预防泌尿系统感染，可进行膀胱冲洗。
3. 定时翻身防止压疮形成。
4. 术后禁食期间要维持良好的营养状态，提高机体抵抗力和组织再生能力，促进伤口愈合。如适量输入白蛋白、鲜血，弥补术后高代谢造成的能量损失，起到深静脉高营养的作用。
