哈医大附属肿瘤医院内科 吴 瑾
78岁的王老伯一直伴有心脏病和慢性阻塞性肺病，前不久因胸痛和痰中带血，又被查出患上了晚期肺癌。老人年逾耄耋，动手术风险太大；考虑去内科化疗，家属同样顾虑重重，怕用药不适导致意外的发生。事实上，像王老伯这样的高龄患者，只要注意保护好他的肝、肺、肾及骨髓造血功能，避免化疗过度，是完全可以抑制并使肿瘤缩小，且能有效延长生存期的。
在临床中，医生因担心老年人岁数大、体质弱，往往用药“打折”，使化疗药物处于剂量不足的状态。之所以对老龄患者用药时放不开手脚，合并症是“拦路虎”。年龄在65~74岁的老人中，平均每人患有6种慢性病，最常见的是糖尿病、心血管疾病、关节炎等。合并症的多少及病情的严重程度，的确影响化疗方案的选择，使患者及家属往往无奈地放弃了治疗。
过度化疗要坚决避免，而因噎废食拒绝化疗的心态也同样不可取。在计划对老龄患者化疗时，一定要将老人生理特点估计在内。年龄本身并非肿瘤化疗的禁忌症和影响预后的绝对因素，关键是在治疗前，必须科学准确地评价其机体综合状态，就是通过对老年个体的生理特点、疾病特点、活动能力、认知能力、既往病史、营养状况、合并症情况及药代动力学特征等进行综合评价。如果其各脏器功能良好，可以给予他们任何形式的标准抗癌治疗。如果合并两种以上疾病者，给药方式可采取渐进式，即由低剂量起步，逐渐加量。而身体虚弱并伴有3种以上合并症的患者，仍然可以选择副反应较低的药物。（衣晓峰 孙 理整理）
