北京大学基础医学院血液病理研究室 高子芬 尹文娟
一些患者经常问：“淋巴瘤是恶性还是良性的？是癌么？”淋巴瘤是一种淋巴造血系统的恶性肿瘤，所有的淋巴瘤都是恶性的，不同种类的淋巴瘤之间只存在恶性程度的差别，而不存在良恶性的差别。淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其中霍奇金淋巴瘤包括经典型和非经典型两个大的亚类。非霍奇金淋巴瘤又包括60多个亚型。根据侵袭性不同，淋巴瘤可以分为惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤。一些惰性淋巴瘤在生长发展过程中可以向侵袭性淋巴瘤发生转化。
弥漫性大B细胞淋巴瘤（下面简称为DLBCL）属于非霍奇金淋巴瘤中最为常见的一种侵袭性亚型，以中老年人发病为主。西方国家报道的中位发病年龄为70岁。国人发病较西方国家更为年轻化，我研究室的研究结果中位发病年龄57岁。
原发部位不同，患者有不同的临床表现。原发淋巴结者，表现为无痛性淋巴结肿大，部分患者出现间歇性或连续性低热、不明原因的消瘦、盗汗等。原发胃肠道者最初表现为右下腹或中腹部不规则疼痛，少数原发左半结肠或直肠的病例出现左下腹部疼痛伴有大便性状及习惯改变。
弥漫性大B细胞淋巴瘤的预后影响因素较多，每一位患者的个体预后指数都不一样，其中客观的预后影响因素主要是国际预后指数（IPI）评分，这也是最重要的。按照评分不同，可将患者分为低危组（0~1分），中危组（2~3分）和高危组（4~5分）。低危组长期生存状况明显好于IPI中危组及高危组。
治疗手段对DLBCL预后也有重要的影响。以CHOP方案为基础联合放疗、造血干细胞移植等综合治疗效果要比单纯化疗或放疗好得多。近年来，利妥昔单抗的应用也使DLBCL患者预后有了很大提高。利妥昔单抗使用以后DLBCL患者3年生存率由不到50％上升到70％以上。此外，在随访过程中我们还发现，获得长期生存的患者以性格开朗、生活态度积极向上的居多。这说明个人主观心理因素、生活态度和预后也是密切相关的。
从以上可以看出，弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的治疗效果要综合分析多种因素以后才能做出判断。
建议：出现不明原因淋巴结肿大者，即使没有任何症状，也要到正规医院检查，一定要争取早期准确诊断，其中肿物活检是必需的。其次，疾病一旦确诊，要到正规大医院的血液科或肿瘤科去接受正规治疗。目前有50％以上的患者是可以治愈的。在化疗期间或间歇期，可以用一些中药来辅助调理胃肠道功能和调节免疫力，但是绝对不能单靠中药来治疗肿瘤。
