47岁的患者周某因右肺上叶腺癌合并胸水入院拟行放、化疗。在入院前周某曾有过左下肢静脉栓塞病史，并接受过溶栓术，而且术后未按医嘱坚持用药。笔者认为患者有发生二次栓塞的危险，遂嘱注意观察其病情变化，同时控制日活动量。一天，周某突然出现严重呼吸困难、口唇发绀、面色灰暗，脉搏为170次/分，血压170/110mmHg，血氧饱和度35%，呼吸42次/分。初步判断患者突发急性肺栓塞，立即给予高流量吸氧、镇静、保持静脉通道、生命体征监测等措施，同时请相关科室会诊。在排除了心肌梗死的可能后，诊断得到确认。
静脉血栓栓塞性疾病是恶性肿瘤发展及抗肿瘤治疗过程中的常见并发症，其主要包括深静脉血栓和肺栓塞。
化疗药物如多柔比星、长春新碱、博莱霉素等可引起内皮细胞收缩和血小板黏附，促进或加速血栓形成，因此化疗患者静脉血栓栓塞性疾病的发生率高于非化疗时的6.5倍。此外，糖皮质激素可增加血小板和凝血因子活性，减少肝素释放和纤维蛋白溶解。放疗可损伤血管内皮细胞，导致肿瘤细胞促炎因子的释放。而接受手术治疗和置入中心静脉导管的恶性肿瘤病人，其发生深静脉血栓和肺栓塞的危险度明显升高。另外，其他如长期的活动受限、肿瘤压迫等因素，可导致恶性肿瘤患者的静脉血流处于淤滞状态，并发生涡流，从而促使并加重了血栓形成。
恶性肿瘤并发血栓栓塞性疾病，最危重的当属急性肺栓塞。若患者存在急性肺栓塞的高危因素，一旦突然出现症状，就应该疑诊为急性肺栓塞，并考虑进行相关的血清酶学检查、心电图、胸片、增强CT/MRI、放射性核素肺灌注扫描等检查。血清D-二聚体检测可作为首选，其敏感性大于95%。临床上，最为常用的诊断手段是放射性核素肺灌注扫描和胸部增强CT检查。肺动脉造影虽为诊断急性肺栓塞的金标准，但此检查因有创且价格昂贵，无法广泛开展。胸部增强CT检查诊断急性肺栓塞的敏感性可达92%，特异性为96%。
恶性肿瘤并发急性肺栓塞的诊治非常棘手。及时诊断，尽早采取溶栓措施以及维持早期生命体征，可明显降低患者的死亡率。（衣晓峰 孙 理整理）
