80%～90%的急性脑梗是由血栓栓塞性闭塞所致，因此，溶解血栓、尽快再通闭塞的脑血管、恢复或改善缺血区的灌注是急性脑梗的根本治疗方法。
从症状出现到治疗开始的时间间隔是治疗成功的关键。如果患者在此时间内能到达医院并接受溶栓治疗，大多数人就能恢复到病前状态。而没有在超早期接受正规溶栓治疗的大血管闭塞患者，大多数留有严重残疾，甚至死亡。因为超过了溶栓治疗的时间窗，可逆性脑损害就转化为不可逆脑损害，即使选择溶栓治疗，也不能改善神经功能或挽救生命，反而可导致梗塞后脑出血，使患者神经损害加重，出现意外。因此，急性脑梗患者应在发病后尽可能短的时间内去就近的具有溶栓条件的医院进行溶栓治疗。目前主要有3种溶栓治疗方法。
静脉溶栓：rt-pa或尿激酶静脉给药，治疗简便易行，为及早抢救患者赢得了时间。但静脉给药全身分布后，病变部位的药物浓度相对较低，一旦血管完全梗塞或侧支循环不能有效建立，溶栓药就不能有效到达血栓靶点部位，因此血管再通率较低。
尽管如此，发病3小时以内的rt-pa静脉溶栓治疗，仍是当今唯一被证实有明显疗效，并被批准应用于临床的急性脑梗治疗方法。
动脉溶栓：rt-pa或尿激酶由导管经动脉泵入，使溶栓药物直接释放到动脉内栓塞部位，且动脉内溶栓治疗还能通过导管对血栓做机械处理，血管成形术和血管扩张剂也可与溶栓治疗一起应用，因此对大血管闭塞的再通率较静脉内溶栓治疗好。缺点是动脉内溶栓操作较静脉内溶栓操作费时长，复杂的血管介入前必须的准备工作会延误溶栓治疗时机。因此，其优点也被操作时间的延误所抵消。
动静脉联合溶栓：研究已证实，发病早期病情严重的脑梗与大血管闭塞间存在直接相关性，而大血管闭塞静脉内溶栓治疗的血管再通率较低。动静脉联合溶栓能弥补这两种方法单独应用的不足。
最近有试验证实了静脉和动脉内联合溶栓治疗急性脑梗的安全性和可行性。北京世纪坛医院近3年来进行了超早期脑梗动静脉联合溶栓的研究，临床结果显示，对开始溶栓治疗的时间较晚的超早期急性脑梗患者，特别是大脑中动脉主干闭塞的病情严重者，动静脉联合溶栓能获得较好的疗效。
