作者：王璐
专家简介：王亚平，肾脏病科主任，担任中华医学会内科学分会全国委员会委员等。专长为中西医结合诊治各种肾脏疾病，如肾病综合征等。
专家简介：臧桐，北京军区总医院泌尿外科主任，主任医师、教授。对腔内泌尿外科、肾脏移植、泌尿系肿瘤和泌尿系结石等方面有独到之处。
肾病与高血压互为因果
有调查显示，公众对于肾脏病的知晓率为10％左右，那么，又有多少人了解高血压和肾脏病之间的关联性？
北京军区总医院肾脏病科主任王亚平告诉记者，高血压和肾脏病两者之间是互为因果的。血压升高是导致肾脏功能恶化的一个关键性因素。肾脏疾病是导致顽固性高血压的一个常见、被低估且早已存在的医学原因。
“肾小球滤过率下降是和高血压密切相关的因素。”王亚平介绍说，肾小球滤过率（GFR）50~80ml/min/1.73m2的人群，高血压发病率大约为65%左右；当肾小球滤过率降到10~20ml/min/1.73m2，高血压的发生率大约为90%左右。
因此，保护肾脏、延缓肾脏病发展的一个最主要措施就是降低血压，维持血压的稳定。高血压的治疗已成为慢性肾脏病各种管理方式中最重要的干预措施。
如何稳定降压？
王亚平建议，无论年轻还是老年合并高血压的慢性肾脏病患者，均要尽可能将血压控制在130/80mmHg以下。对于尿蛋白定量大于1g/天的肾病患者，血压要控制在125/75mmHg以下，这对保护肾脏功能非常重要。
在降压药的选择上，应在专科医师指导下用药，不同年龄的用药都有特殊性，切不可自己随意服务，并且一定要长期坚持规律地服用降压药物，定期调整降压药物，以维持血压水平的稳定，这对于保护肾脏、心脏和大脑等重要器官也是非常重要的。
患者应严格控制食盐的摄入，出现浮肿的患者应及时就医，寻找原因，对症用药。
如何早期发现肾脏损害？
通过近几年的临床实践，王亚平认为，肾功能早期检查最直接最经济的方法就是查尿常规。
“首先，通过尿常规来看尿液是否出现了一些变化。在我们常规的体检中会检查肌酐、尿素氮，但实际上，肌酐和尿素氮会受到饮食和肌肉容积的影响，当检查结果表明肌酐、尿素氮升高的时候，肾小球滤过率已经很低，肾功能已经损失一半了。因此，肌酐、尿素氮水平有时并不能正确反映肾功能水平。”
王亚平介绍说，目前比较好的检查方法是血胱蛋白酶抑制剂C和尿胱蛋白酶抑制剂C检查。这两项检查不受饮食、肿瘤、代谢等影响，随时抽血可随时检查血胱蛋白酶抑制剂C，它是直接反映肾小球滤过率的可靠指标，用于了解和评价肾功能状态，比肌酐清除率更敏感地反映肾小球滤过率；而尿胱蛋白酶抑制剂C是判断近曲小管损伤的早期诊断指标，可早期检出肾功能异常。
中西医结合治疗肾脏病
“中西医结合治疗肾脏病是我们国家的一个优势。”王亚平介绍说，根据她20多年中西医结合诊治的经验，自拟的排毒健肾汤治疗中期慢性肾衰有效率达98％。
在王亚平自拟的排毒健肾汤中，主要成分有大黄、牡蛎、黄连、竹茹、半夏、生姜等，其中以大黄为主药，佐以温补肾阳、降逆止呕等药，使患者泻中有补，不伤元气。
梗阻性肾病是慢性肾功能衰竭原因之一
北京军区总医院泌尿外科主任臧桐告诉记者，梗阻性肾病是慢性肾功能衰竭的原因之一，也是难治性或反复发作性尿路感染的诱发因素，但尿路梗阻大多可消除，及时正确诊断和处理具有重要的临床意义。
臧桐给记者讲述了一个临床案例，一位40多岁女性患者，患输尿管结石很多年却一直没有就医，后来到北京军区总医院泌尿外科检查时发现一侧已经形成了巨大肾结石，肾功能严重受损。由于患者本人仍希望保留肾，医生对其采取了穿刺造漏的办法，先进行引流，发现确实具有保留这个肾的价值。之后，又采取其他方式将梗阻解除，最终，这个肾40％～50％的功能得以保留。
臧桐强调，无论是何原因造成的梗阻性肾病，都要及时解除梗阻，从而可以尽快的保护肾功能。如果是肾实质的病变，包括肿瘤、囊肿在内，要在肿瘤或者囊肿不断增大的过程中将其及时处理掉。
