浙江余姚市第四人民医院 范琴舒
每月话题：告知，你是如何做的
人一旦患病，他的角色就会发生巨大的转变，变得脆弱、焦虑、胆怯、恐惧，容易受伤和被激惹。不管他原来有多强势，他坐在医生面前的第一反应一定希望被理解和尊重，他也迫切希望了解疾病对他今后的人生会带来什么样的后果。因此，医生在履行告知义务时，首先应让病人感觉他被尊重、被关心，医生没有高高在上，双方是真诚和互相信任的。医患之间要达到这样一种关系，我认为，娓娓道来，拉家常式的告知方法是最有效的。
我在告知患者病情前，先与他聊聊他的家庭、子女、亲戚朋友，缓解一下气氛，表示对他很关心。然后再告诉他疾病的诊断与病情，轻、中、重，早、中、晚，并向他说明我做出明确诊断的理由，让病人及家属相信我的技术水平，提高信任度。如果诊断一时难以明确，也要提出需要补充的检查项目，本单位能完成的有哪些，不能提供的该如何解决。同时必须提供一个我认为目前最可能的疾病诊断，但不排除哪些疾病（告知名称）。否则容易让病人认为你是大海捞针，治疗不切实际，毫无头绪。
下一步是简单告诉他所患疾病发生的原因，让他了解哪个器官或系统出了问题，可以配合身体和器官图示边画边讲解。
通过上面的说明，再告诉他预后，很多时候病人对这一点是最关心的。医生还是必须相对明确地告诉他：好，大约几天内能看到预期的结果；坏，包括残疾、生活能力丧失甚至死亡，发生的概率和最可能发生的时间段等。
当他对自己的病有了初步了解后，我们就开始谈治疗方法。首先是必须进行的治疗措施：好处、风险、费用、作为实施医生现有的经验、采取这些手段不良事件发生的可能性、预防方法、发生后对策与影响。其次是选择性治疗措施，使用与不使用对疾病总体预后转归的影响，优势与不足；并提出作为病人的主治医生，我主张用还是不用，供病人选择。三是药物的选择，从类别、品种、短期或长期或终身使用、费用与承受能力，提出一个相对合理的方案供病人参考，决定取舍，如果有可能找几份比较权威的资料向病人解释说明，以增加说服力。四是不进行治疗可能出现的后果。
我们还要说明治疗中预计需要的总费用。如果病人有困难，采取何种选择既不耽误治疗，又节约费用。最后向病人提出饮食宜忌，生活方式改变的办法、步骤与必要性，需要家属配合的措施与注意点。
当做完这些后，我们应询问一下病人是否还有其他问题，根据提出的问题针对性解答，并告诉病人一旦出现新情况及时沟通。
