新疆石河子人民医院副院长 李 华
临床路径的实施不是简单的医疗工作，其涉及医疗质量控制、医疗技术水平、医院管理、团队协作与人才培养、医疗保险等诸多方面的内容，需要全员上下配合与协作，需要医院、政府、医保部门协作与配合，应该说是一项系统工程。
我院神经内科建立了急性脑卒中临床路径，经过几年实践收到了较好的效果，现谈几点体会。
临床路径应本土化
由于各地医疗资源、技术水平、疾病谱等不同，应根据循证医学、临床指南、疾病谱特点建立适合本地常见疾病的临床路径。
制定临床路径应针对单病种，且须简洁明了，不可过于复杂，尤其是在地域辽阔、经济落后、收入水平低、医保水平较低的西部。如新疆石河子地区，医保平均费用3200元，其中单病种脑梗死4800元、脑出血8000元。由于脑卒中属于急性病，故提高早期救治率尤其重要。但在新疆，许多医院无MRI（核磁），即使在卒中早期，有多数医院也做不了DWL/PWL（弥散加权成像/灌注加权成像），严格按照脑梗死早期溶栓标准根本实现不了。而新疆每个城市之间距离近则百里，远则千里，患者在有效时间内很难到达较大、设备齐全的医院。因此，各地州市医院承担着重要作用。此时，建立本土化临床路径非常重要。我们在建立临床路径时将CT脑灌注检查替代MRI DWL/PWL，收到了同样效果。
质量控制须全程化
要有效实施临床路径，全程质量控制尤其重要。实施临床路径，主要应规范医疗团队行为，规避许多不当医疗，如过度医疗、不规范医疗等，在一定程度上可减少医疗纠纷和患者损害。但是，谁来监控保证临床路径有效实施最关键，也是前提条件。此时，科主任的作用尤其重要，成为全程质量控制的枢纽。因此，实施临床路径前应首先进行科室主任的培养和培训。此外，实施临床路径不是按照一定程序、单纯的执行过程。临床是一个复杂过程，涉及医疗护理多个程序，检查治疗申请单、电子病历、知情同意书、护理路径、评价表、数据库等需要与之相配套，只有这样方能保证全程质量控制标准的统一。
多部门加强协作
临床路径实施改变了我们以前的医疗习惯，使个体医疗转化为团队医疗，涉及多学科、多团队、多部门的协作与统一。如脑卒中临床路径实施过程中涉及急诊医学、神经内外科、血管外科、重症医学、检验、影像、康复、心理、社区等。要使其质量标准化，为患者提供更好的系统医疗，提高疗效，团队建设与培养尤其重要。多年来我们通过集中培训、临床病例讨论、卒中联系会等，实现并加强了多学科、多团队、多部门的协作和统一。
结合个体化医疗
临床过程是个复杂多变的过程。在临床路径实施过程中，一定要注重个体化医疗，不可硬搬死套。大家应切记：无论任何医疗，最终目的是实现有效医疗。病人的健康与生命永远是第一位的。任何标准的建立与实施，只能满足共性部分，不可代替个性。医生在任何医疗过程中均应体现技术、责任、协作与智慧的融合。
（本报记者梁玉峰整理）
