李惠薪
临床科室与影像科关系十分密切，而呼吸内科还要加一个“更”字。来看病的患者大都要拍胸片，胸片报告在诊断上起着至关重要的作用。
一位50岁的女病人，两个月来一直干咳，胸片显示双侧肺门阴影增大，印象结节病Ⅰ期。发报告的是任全敬教授，素有“火眼金睛”的绰号。后来他又亲自打电话来，对诊断进行了说明。
仅凭一张胸片，患者的诊断即确立。由于是早期，只是对症治疗同时服用中药，定期复查胸片。半年后，胸片正常，临床症状亦消失。患者的感激之情溢于言表。她亲自提起了另一位与她患相同疾病却经历了天壤之别诊治过程的患者。
“……当胸片照出两肺门肿大时，大夫说肺癌可能性大……抽了不计其数的血，做了气管镜，拍了CT、核磁，连PET都上了。虽然没有找到肿瘤细胞，最后仍按肺癌进行了好几个疗程的化疗……直到身体都招架不住了，肿大的肺门也无变化。她在中医医院门诊碰见了我……又去医院重新审查已做过的资料，才发现诊断有误！由于应用了大量的抗癌药物，降低了人体的免疫功能，身体健康明显受损，结节病已发展到Ⅱ期。我想起来真是不寒而栗。这段时间我们俩人是过着冰火两重天的日子！”
后者的诊治不仅耗费了大量的医疗资源，更重要的是，患者的身心都受到了无法弥补的摧残与重创。
现今临床上的胸片有被CT、核磁等取代的趋势。其实X片在上个世纪的诊断中起着担纲的作用。那时由于经济条件所限，拍胸片在临床是被严格控制的。我国放射学领域的开拓者、已故汪绍训教授，由于能准确地“一眼”辨识胸片中的病变，被称为“计算机的眼睛”。一次在院外大会诊的胸片上，相当胃体的位置有一块阴影，与会者大部分怀疑为胃癌。汪教授仔细认真地辨识后，指出此块阴影为肝的左叶。为患者有可能开腹进行胃大部切除手术喊出了：刀下留人！
汪教授生前曾预言肺癌将成为危害国人健康的主要疾病之一。那时，CT、核磁等先进检查手段尚未问世。他用了几十年时间，持之以恒地进行了深入的探索研究，认为X线对于肺癌的诊断可以发挥关键性作用。胸片不仅能发现病变，明确诊断，还能预测病理类型。
现今临床诊断肺癌CT检查是首选手段。众所周知，CT检查不仅费用昂贵，患者受射线影响也大。当下我国正在开展的医疗改革，倡导的是全民覆盖的医疗保险，而昂贵的检查费若“遍地开花”，与“低水平、广覆盖”不符。笔者认为，不管采用何种检查仪器，首先要具备过硬的技能，否则机器向你显示出了异常信号，而你却视而不见，甚至理解错了，岂不是误了大事。
能在各种X线片中发现蛛丝马迹，最终得出掷地有声的结论，绝不是一蹴而就的，需要克服浮躁情绪，沉下心来，耐得住看片灯下的寂寞；而且要虚心拜能者为师，不厌其烦地追踪自己曾诊断过的片子。总之，立足点是在培养、练就一双“火眼金睛”，因陋就简，因地制宜，最大限度地发挥人的因素，而不是紧盯尖端、先进、贵重仪器频繁更迭，过度医疗。
要促进医疗低廉的早日回归，节约医疗资源，钢要用在刀刃上才是关键。
