解放军153医院传染科博士 王全楚
典型病例
例1为38岁男性。其因乙肝病史7年，曾应用拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦抗病毒治疗，均未获得理想效果。该患者近半年出现病情反复，拟采用干扰素进行抗病毒治疗而入院。该患者体型肥胖，体重90kg。B超提示慢性肝炎合并中度脂肪肝。入科后应用干扰素α1b 600万单位，隔日1次肌注。同时应用适当的保肝治疗。患者治疗1个月后复查肝功能，发现黄疸升高至200umol/L，出现严重的肝功能失代偿。经积极处理后肝功能正常出院，未再行干扰素抗病毒治疗。
例2为44岁男性。其因10年前输血感染丙肝。患者近半年感到乏力、纳差伴腹胀不适，要求入院抗病毒治疗。该患者体重105kg，腹部彩超显示：肝脏轻度弥漫性损伤伴脂肪浸润。入科后应用干扰素α1b 300万单位，隔日1次肌注，连续2周，无明显不适。为增强疗效，干扰素增加至600万单位隔日1次肌肉注射。1个月后患者自觉尿黄，复查肝功能黄疸明显升高，考虑出现轻微的肝功能失代偿。经积极处理黄疸基本消失后，干扰素改为300万单位隔日1次肌注维持治疗，随访2个月未再出现类似问题。
当前，慢性乙肝合并脂肪肝在临床上越来越常见，有报道共患率为18%。丙型肝炎合并脂肪肝就更为常见，其抗病毒治疗的效果也会因此而大打折扣。
为提高疗效，西方国家一般按照体表面积适当加大干扰素剂量（最高可达800～1000万单位/每次），但国内对慢性肝炎合并脂肪肝的肥胖患者是否应该加大干扰素剂量尚无明确的规定。我们尝试用600万单位干扰素治疗12名慢性肝炎合并肥胖型脂肪肝患者，结果2名很快出现了肝功能失代偿。教训十分深刻，希望在此引起广大患者与同行的重视。
一般认为，肥胖患者合并慢性病毒性肝炎时，由于体表面积大，应用干扰素剂量相对也大。但上述2名肥胖合并脂肪肝的慢性肝炎患者（乙肝、丙肝各1名）在应用干扰素抗病毒治疗过程中出现了肝功能失代偿，其发生率明显高于无脂肪肝的其他慢性肝炎患者。此种现象可能是因为慢性肝炎合并脂肪肝患者肝脏的储备功能下降，对干扰素的耐受力明显减弱，一旦剂量增加则导致肝细胞坏死，表现为严重肝损害。所以，今后对于合并脂肪肝的慢性肝炎患者，应用干扰素时不但不能随意加量，而且在治疗过程中要密切监测，定期复查肝功能及血常规，发现问题及时停药观察，以免酿成大错。
