成都军区总医院输血科 李翠莹
“5·12”汶川特大地震后我院在短时期内收治了大批伤病员，伤情的分布与其他医疗机构相似。在医护人员彻夜不眠抢救伤员的同时，医疗资源也面临巨大考验。在不同灾情特点下，如何合理输注血液、利用血液资源，值得探讨。
地震造成的人员创伤是各种灾难性创伤中最多的，急救时需要大量血液。在我院的救治过程中，骨折、多发伤、颅脑损伤、腹部外伤、单纯软组织伤患者共1087人，仅有10.48%需要接受输血治疗，人均输血量3.83单位。但重症挤压综合征患者共8人，全部需要大量输血，人均输血量68.25单位。从治疗时间上分析，地震后早期共计输血125单位，中期765单位，晚期118单位。值得注意的是，根据我院的统计，骨折、多发伤、颅脑损伤等患者的预后远好于挤压综合征患者的预后，对于后者，大量的输血并未带来预后的改善。
谁是地震救治的用血“大户”
早期急重症患者的输血治疗是急救的关键。我院在治疗中遵循了以往的治疗经验。根据急性失血伤员的病理生理变化，急性失血早期首选晶体液扩容，而非输血，在充分补充晶体液后再补胶体液。值得注意的是输血时配合生理盐水输注比单纯输血效果更好。急症输血时还应严格控制输血指征。经统计此次地震伤员早期急救和手术用血量只占总用血量的7.03%。以上输血原则的实施，可能是早期用血量少的主要原因。
我院中、晚期的输血，主要集中在挤压综合征伤员，输血量占总输血量的54.16%，而伤员数只占总数0.73%，人均输血68.25单位，时间分布在震后6天以后，是震后中期用血量大量增加的重要原因。令人遗憾的是，统计结果显示，输血量、输血次数及红细胞无效输注率与疾病愈后呈负相关，即输血量越大，输血次数越多，红细胞无效输注率越高，患者预后越差。
大量输血增加并发症
挤压综合征患者出现凝血功能障碍可导致创面大量渗血和出血，同时由于此类患者需接受持续肾脏替代治疗（CRRT），伤员需大量补液，造成血液稀释，也导致出血倾向。而大量输注库血、创伤后大出血等因素引起的低体温，也使血小板不能发挥正常功能，各种凝血因子活性降低。
大量输血会出现不同于常规输血的特殊情况，出血就是其中一种严重的并发症。同时大量输血带来低体温、微聚物和肺微栓塞、免疫抑制、酸碱平衡紊乱等并发症，可进一步导致心排血量减少、心跳加快和心律不齐，甚至可能成为严重创伤患者发生多器官功能障碍的原因。由此可见输血并不一定能改善患者预后，控制出血去除病因才是治疗的关键，只有减少输血才会有好的预后。
地震等突发事件的发生是对医疗系统的综合救治能力的全面考验。此次大地震造成的重症创伤实属罕见，在挤压综合征伤员的治疗中还需不断积累经验。目前看来，大量输血存在一定的不合理，输血并不一定能改善患者预后。因此，在积极研究疾病治疗手段的同时，必须考虑如何更加有效合理使用血液资源。在需要大量输血时，要避免无效输注带来的不良反应，以及对有限资源的浪费。
