上海交通大学附属瑞金医院神经内科 桂雅星 王 刚
在帕金森病患者中，有5.9%~13.7%的人会出现一组反复的、过度的精神行为障碍，表现为无法控制冲动和欲望，进而做出一系列对自己和他人有害的异常行为，如病态赌博、强迫购物、性欲过强、强迫摄食、攻击、嫉妒和恐惧等。男性常易表现为病态赌博、性欲过强，而女性易于表现为强迫购物，即使是自己从不需要的物品也会不惜金钱大量采购。此外患者还可能会出现酒精依赖、反社会行为、严重抑郁等多种精神障碍症状。医学上称这样一组异常行为和症状为冲动控制障碍，简称失控症。
随着长期服用多巴胺受体激动剂的患者逐渐增多和国内外临床研究的日益深入，冲动控制障碍已经成为帕金森病患者常见的一种医源性并发症。无论是临床医师还是患者及家属，都应当加强对这一现象的认识，早期发现并得到早期诊断及有效治疗。
冲动控制障碍的表现有哪些
伴有冲动控制障碍的帕金森病患者常常会对多巴胺能药物产生成瘾性，这种状态被称为多巴胺失调综合征。此病表现为患者通常服用高于正常剂量的多巴胺能药物。在疾病早期患者可能就因自觉药物失效而要求服用大剂量的多巴胺能药物或自行加药，与精神兴奋药成瘾十分相似。患者可出现重复刻板的无意义动作，例如反复整理日常用品、长时间无实际内容的自言自语、不停画画、写字等。值得注意的是，此类患者能意识到行为不恰当, 但不能自我控制停止该行为。
与多巴胺受体激动剂过量有关
研究发现，冲动控制障碍的发生与多巴胺受体激动剂使用过量有关。减少或停用多巴胺能药物可使症状缓解。多巴胺能药物总剂量增加也与冲动控制障碍有关。
多巴胺能药物的使用导致冲动控制障碍症状可能涉及神经解剖学和神经生物学机制。多巴胺递质释放增加，反复过度刺激多巴胺受体特别是D3受体，使受体反应增强，导致腹侧或背侧纹状体区域的神经元增敏，进而产生一系列相关神经解剖区域控制的异常行为。功能MRI和 PET 等神经影像学研究也都表明，帕金森病伴冲动控制障碍患者脑内涉及反馈和冲动控制过程的多巴胺能神经环路损坏，额叶皮质下区域功能失调，中脑边缘系统功能异常。
合理使用多巴胺药物可控制此病
如果出现上面所描述的症状，也无须惊慌失措，因为通过合理的治疗和干预是完全可以控制这一症状的。
冲动控制障碍治疗原则为合理使用多巴胺能药物、控制异常行为、辅以心理干预，包括逐步减少或停用相关药物，可缓解异常行为。但临床医师应仔细评判多巴胺能治疗方案，使之能够既改善帕金森病症状，又可避免异常行为的用药平衡。患者可能意识不到他们的异常行为症状与帕金森病治疗有关。即使发现, 患者也可能掩饰症状以避免尴尬。帕金森病患者应认识这种症状，如果出现任何病态行为或者有强迫观念不能自我控制，一定要正视问题，如实向家人及医生报告，这是治疗冲动控制障碍最重要的一步。家人及照料者亦要明白及支持患者，监测患者的用药，以避免任何病态行为，而不应一味指责和鄙视。
