患者，男，45岁，因心悸、胸闷、出汗半小时来诊，诉半小时前无明显诱因出现心悸、胸闷、出汗、双下肢无力。查体温36.5摄氏度，血压120/75mmHg，心率118次/分，呼吸20次/分。精神差，对答切题，面色潮红，心肺未见异常。腹软，上腹部轻压痛，肝脾未触及。急诊心电图示：室性心动过速。给氯化钾注射液、灯盏花注射液、黄芪注射液静脉滴入。在静滴约半小时后，患者大汗淋漓、心悸症状好转，精神好转。但出现上腹部饱胀、隐痛。
查体精神可，面色潮红，血压：120/80mmHg，心率90次/分，上腹部无压痛。继续输液治疗。在输液进行约2小时后，患者突然呕吐，呕吐物为咖啡样液体，紧接着出现腹泻水样便。追问病史得知：患者有胃溃疡病史3年，曾两次发生过胃出血。此次发病前一天晚上和朋友们聚会大量喝酒。此时我如梦初醒：患者是上消化道大出血，随即按消化道大出血治疗原则治疗。5天后患者病愈出院。
体会：接诊后未仔细询问病史，只片面注重心悸、胸闷、出汗、双下肢无力等症状，其实患者的这些症状正是消化道出血的早期临床表现。输液半小时后，有效循环血量得到一定程度的补充，所以患者的心悸、大汗淋漓症状好转，精神好转。而患者出现上腹部饱胀、隐痛症状却未能引起我们的注意，这就提醒我们在临床上询问病史必不可少。哪怕患者病情危急，在抢救患者的同时，也要仔细向陪同人员询问患者的既往史和发病前后的进食情况、症状。另外，对治疗过程中出现的每一个症状都要认真分析，绝不能掉以轻心。 红河州传染病医院 张红梅
