海军总医院耳鼻咽喉头颈外科 汪 磊
头颈部外科手术如甲状腺切除、颈部淋巴结切除、口咽部及鼾症等手术实施后，均可发生因局部出血压迫气管或使气管移位，或因舌根后坠而发生呼吸困难，濒临窒息。若不及时处理，可致患者因脑缺氧而意识丧失。
近年来有几个病例值得吸取教训：一是患者因小下颌做成形术，术后舌根后坠，出现呼吸困难，值班医师不知如何处理，延误了抢救时机，患者窒息死亡。二是鼾症患者手术治疗，术后口咽部堵塞，呼吸困难，医护人员忙于吸痰未果，未及时解决呼吸道问题，患者术后瘫痪。三是患者因颈部肿物行手术切除，术后局部出血，两天后咽部及颈部肿胀，气管受压移位，呼吸紧迫，呼吸道痰多，难以排出。处理上一旦延误，患者将因脑缺氧，术后生活不能自理。
患者呼吸困难原因有两大类：一、上呼吸道（鼻、口、咽、喉）机械性堵塞，通道不畅。需要去除堵塞原因，打开通道。二、下呼吸道分泌物积累，需要及时排出分泌物，使氧气可以进入。耳鼻咽喉科、口腔颌面外科、头颈外科经常遇到的是第一类原因。颌面、咽部及颈部手术后，常常因患者舌根后坠，阻塞呼吸道。
以往头颈及口咽部术者床旁均应备有舌钳及通气道（AIR WAY），作为急救用。一旦出现这类患者可以用来急救。近年来，由于应用不多，这一设置常规已不存在。
上呼吸道出现堵塞而呼吸困难者，大多为舌根后坠，堵塞喉口。有两类患者可以发生这样情况：一、昏迷患者；二、全麻手术后患者将醒未醒时。这类病变处理上很简单，只要医师用手法将患者下颌前提，将下牙错位到上牙前，舌根随着下颌骨向前移动，口咽通道就打开。这一操作也需要学习，最好有关人员到麻醉科学习半年。
如行甲状腺手术或颈部手术，多因术区出血压迫气管而呼吸困难，遇此情况需紧急处理，若呼吸已停，应先行环甲膜切开，待呼吸平稳后再行常规气管切开。凡气管受压患者尽量勿用气管插管，一般难以插入，以免延误抢救时机。
耳鼻咽喉-头颈外科医师应具备这方面的知识，当患者术后出现呼吸困难时，首先了解发生的原因，及时正确处理，尽量减少后遗症。
