首都医科大学附属北京友谊医院感染内科 田 瑛
临床上不明原因发热（FUO）的诊断标准为：发热病程≥3周，体温多次≥38.3℃，经1周详细的检查仍未明确诊断者。需同时满足以上3个条件才能诊断。引起FUO的病因大致可分为感染性疾病与非感染性疾病，其中以感染性疾病最常见，可占45%~60%，其次为各种风湿性疾病和恶性肿瘤。
感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是长期发热的常见病因。由于抗生素的广泛应用，血培养阴性的病人愈来愈多，增加了诊断的难度。持久不明原因的发热及复发性栓塞提示本病的可能。超声心动图能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态，具有重要的诊断价值。
腹腔内感染或其他部位脓肿 国外有人认为腹腔脓肿是FUO最常见的病因，尤其以肝脓肿和膈下脓肿最为多见，其次为盆腔脓肿。在疾病早期，发热可能是唯一症状，局部的症状体征多不明显。腹盆腔B超和CT有助于早期诊断。必须强调本病单纯靠药物治疗效果甚微，应及早明确诊断，并做外科引流。除腹腔脓肿外，有时齿龈脓肿和脑脓肿也可能是FUO的病因。
系统性红斑狼疮 本病多见于年轻女性，90%以上的病例可出现发热。部分病例仅以发热为主要表现而缺乏典型皮疹且其他系统损害不明显时易成为FUO的病因。抗核抗体及抗双链DNA抗体阳性有助于诊断。
类风湿关节炎 系统性幼年型类风湿关节炎临床表现为高热、关节痛、一过性多形性皮疹、白细胞增高，并可有淋巴结肿大、肝脾肿大。血培养阴性，抗生素无效而激素治疗有效支持本病的诊断。需除外其他疾病后方能作出诊断。Felty综合征是类风湿关节炎中少见的类型，除类风湿关节炎的表现外，尚有外周血白细胞下降，临床上出现无其他病因可解释的脾肿大。
淋巴瘤 是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型。发热、肝脾肿大也常见，晚期有恶病质、贫血等表现。当侵犯结外组织时，会出现相应的胃肠道、呼吸道、骨骼、皮肤、神经系统症状。有时淋巴瘤局限于某些器官，如肝、脾、消化道，而浅表淋巴结无肿大，或是在发病早期可能仅有发热而无其他症状和体征，使诊断非常困难。仔细查体，寻找肿大的淋巴结，反复多次进行淋巴结活检可以帮助诊断。无创伤性检查如CT、B超、MRI等均有助于了解胸腹腔与腹膜后有否肿大的淋巴结。伴有皮肤结节或肝脾肿大时可以做病变皮肤、肝、脾活检。有胃肠道症状时，胃镜、结肠镜是重要的检查方法，必要时可以开腹探查。
恶性组织细胞病 是一种原发于单核-巨噬细胞系统的恶性组织细胞增生症。临床上表现为长期发热，肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少以及进行性衰竭。病变可累及多种组织、脏器，出现相应的胃肠道、皮肤、神经系统、呼吸道、骨骼等受累的症状。由于病灶散在、不均匀，故临床表现多种多样，缺乏特异性，造成诊断上的困难。反复多次多部位进行骨髓穿刺及活检可提高诊断的阳性率。胸骨穿刺的阳性率高，但危险性大。从浓缩的末梢血涂片找异常组织细胞，阳性率可以提高，与骨髓涂片检查互补。此外，肝、脾、淋巴结及皮肤或组织活检均有助于诊断，必要时可以手术探查。
