小儿消化道穿孔（十二指肠）病例少见但容易漏诊和误诊，应该引起同行注意。
患儿男，8岁，脐周偏中上腹持续阵发性疼痛6小时，无腰部放射痛，无恶心、呕吐。未进早餐，精神差。二便通畅。门诊以“胃痉挛”收入院。查体：T37.5℃，P83次/分，R20次/分，Bp100/70mmHg。
患儿急病痛苦貌，神清较合作。全身皮肤未见出血点、淤斑，无颈项强直。胸部无异常，双肺呼吸音清晰。心脏无杂音，律齐。全腹平坦，腹肌轻度紧张，压痛，无反跳痛。询问病史得知，患儿在夜间两时左右开始腹痛，后逐渐加重。腹穿有渗出液。分析为消化道穿孔，位置可能在十二指肠。依据：夜晚两时左右，这时胃已排空，是十二指肠发病时间；体格检查有腹肌紧张感，疼痛性质为阵发性，部位在脐周偏中上；腹穿有液体。立即转上级医院，确诊为十二指肠穿孔，手术治疗。
体会：医生在接诊病人时要详细询问病史，了解发病时间与疾病有无关联。体格检查要仔细，不要只做大致判断。
湖北省郧县大柳乡卫生院 余德群
