一、肩周炎的概念肩
周炎（全称肩关节周围炎）中医称漏肩风、锁肩风、肩凝症、喙突炎、冻结肩、老年肩，五十肩等。与肩部的急性外伤、退行性变、慢性劳损、感受风寒、感染及活动量减少有关。是发生于肩关节周围软组织（肩关节囊、肩关节周围韧带、肌腱及滑囊）的退行性变和慢性无菌性炎症。 多发于中老年人（与肩关节易发生退变的年龄一致），统计资料表明，肩周炎的发病率为5％～8．79％。糖尿病患者中20％患有肩周炎，全国肩周炎患者有数千万人。随着人们寿命的延长，肩周炎的发病率近年有不断上升的趋势。 如不能及时得到治疗，可使关节粘连，严重影响关节功能。肩臂局部肌肉也会萎缩，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难，患者极为痛苦。
二、肩周炎临床表现
肩周炎是以单侧或双侧肩关节酸重疼痛、运动受限为主症的一种病症.疼痛是肩周炎的主要表现 呈弥漫性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，昼轻夜重. 。静止痛也是本病特征，表现昼轻夜重，晨起后肩关节稍作活动疼痛可或减轻。肩关节活动受限 是肩周炎的主要特点，以外展、上举、内外旋活动受限更为明显，多发生于打字员、教师、 司机、计算机工作人员等 由于肩关节长时间固定一种姿势时间，久之导致肩臂某些组织的慢性疲劳损伤，发生退行性变，最终导致肩周慢性炎症。多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，且上肢皮肤局部温度下降,表现患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。此病多发于中年以后，50～60岁为发病高峰，女性多于男性, 冬春两季为多发季节,由于空调使用较普遍，加之南方空气潮湿，夏秋季也较常发生, 左侧发病相对较右侧为多，发生于双侧的肩周炎约占总发病率的12％，约40％的一侧肩周炎患者还会在5～7年内发生对侧的肩周炎,肩周炎的临床表现为一种特殊的过程，即当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后，就不再继续发展，并且疼痛逐渐减轻以至消失，关节的活动功能逐渐恢复，但也有少部分患者不能完全恢复，这样的一种临床过程可持续数周至数年不等。
三、肩周炎的诊断
肩周炎以长期肩痛肩关节功能障碍为主要特征。早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，夜晚时疼痛加重，常因疼痛而难以入睡或刚入睡又被痛醒，不能向患侧侧卧。进一步发展则以功能受限为主要表现，患侧的肩臂凝滞在一起，肩关节的外展、伸、屈和旋转等活动均明显受限， 左侧较右侧多见，偶见双侧同时受累，可牵扯颈部或向上臂放散。肩关节前、外、后方均有压痛，以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩峰下及三角肌止点处也有压痛。肩关节僵硬，主动、被动活动均受限。
肩周炎按其发展过程可分为四期：
1、早期：程度较轻，功能不受限或轻度受限，经过按摩、热敷等可减轻，应积极治疗，注意肩部保暖，避免劳累或精神紧张，做适度的肩关节主动和被动锻炼.
2、炎症期：炎症反应严重，并以疼痛和功能障碍为突出表现，疼痛及压痛明显加重并常引起反射性肌肉痉挛，且受累范围更加广泛，局部皮肤温度可升高，肩关节轻度活动或受到轻微的碰撞就能出现明显甚至强烈的疼痛症状，，夜间疼痛加重有时甚至导致彻夜不眠，这期内除积极治疗外，必须减少肩关节较大幅度的主动运动以避免加重损伤。“越疼越运动”的观点是不对的，但可适度做肌肉的等长收缩和被动运动，注意肩部保暖，避免劳累或精神紧张，多做热敷.
3、冻结期：炎症反应减轻，以功能障碍为主要表现，疼痛明显减轻，但由于肩关节周围软组织在炎症期后发生挛缩、增生、肥厚和粘连，使肩关节活动功能受到严重限制，部分病人可出现肌肉萎缩。应进行肩关节主动、被动运动以促进粘连的松解,同时仍注意肩部保暖，避免劳累或精神紧张，多做热敷.
4、恢复期：炎症反应逐步消退，疼痛及肩关节活动范围进一步改善直至完全或基本恢复正常，这期内，除继续必要的治疗外，应积极进行肩关节功能锻炼，避免受凉、劳累，避免复发.
本病有自愈倾向,部分病人可不经任何治疗而自愈(可在半年或一年内，甚至三年以上),并很少遗留后遗症，痊愈后也及少复发(可能与更年期后内分泌系统通过自我调节趋于稳定有一定关联。)
根据肩部疼痛及放散部位与经络循行的 关系，分为八种类型：
1、 手太阴经型：肩前部疼痛，痛引缺盆或上肢内侧为主，肩部活动受限。
2、 手阳明经型：肩上部疼痛，痛引上臂外侧前缘、肘及食指，肩部外展、上举活动受限。
3、 手少阳经型：表现肩峰后疼痛，痛引肘关节及后颈、项、耳后处，肩部伸直、上举、外展均受限。
4、 手太阳经型：肩胛区疼痛，痛引颈、项及上臂外侧后缘， 肩部活动受限以前伸、内旋为主。
5、 手少阴经型：表现腋下疼痛，痛引上肢外侧后缘，肩部上举受限。
6、 手太阴经、手阳明经混合型：表现肩前部、肩上部疼痛，痛沿手太阴经、手阳明经循行区放散，肩部后伸、外举受限。
7、 手三阳混合型：手阳明、手少阳、手太阳混合型，表现肩后部、肩上部、肩胛区疼痛，疼痛向上肢背侧面放散，肩部前伸、外展，上举活动受限。
8、 手太阴、手三阳经混合型：表现肩前部、肩上部、肩后部、肩胛区疼痛，并向缺盆、上肢内测前沿和上肢外侧放散，肩部各方向活动均受限。
四、肩周炎的治疗
(1)西药治疗方法:可以服用消炎痛、维生素B1或其他有消炎止痛作用的药物。从目前看尚无特殊有效的药物。
(2)中药治疗方法:早期服用疏经活血,通络止痛中药治疗,配合针灸、按摩、功能锻炼,有良好疗效,外用贴服
(3)针灸治疗: ,配热敷、拔火罐或温针灸,效果较好。
(4)按摩治疗:用拇指或中指端按揉肩内陵、肩骨禺、天宗、肩贞等穴各二分钟;并用拿捏、搓、抖等手法配合肩关节活动法治疗。⑸ 物理治疗：(6)灸法治疗：⑴ 辨证：外寒侵袭，凝结肩胛，经络瘀阻，损伤筋脉，瘀血停滞，气血不通所致。⑵ 治则：散寒通络，舒筋利节。
⑶隔姜灸法。 将艾绒搓成如蚕豆大小之艾炷，再将鲜姜切成直径大约2~3 cm，厚0。2～0。3 cm的薄片，中间以针刺数孔备用。将姜片置于应灸的腧穴部位，再将艾炷在姜片上点燃施灸，当艾炷燃尽，再换炷施灸，灸完所规定壮数，以使皮肤红润而不起泡为度，每次灸3～5壮，日灸1次，10次为1个疗程。
⑷ 取穴：a采用循经取穴配阿是穴如手太阴经型—鱼际，阿是穴；手阳明经型——合谷，阿是穴；手少阳经型----中注、阿是穴；手太阳经型----治取腕骨、阿是穴；手少阴经型----治取少府穴、阿是穴；手太阴经-----鱼际、合谷穴、阿是穴；手三阳混合型----合谷、中渚、腕骨、阿是穴；手太阴、手三阳经混合型-----鱼际、合谷、中渚、腕骨、阿是穴。
b局部取穴灸法治疗：肩yu、肩髎、肩贞
c远隔部位取穴：条口透承山穴每次对一组穴位，
疗效标准1)治愈:患肩疼痛、运动障碍等体征完全消失，上肢可高举过头，前屈过900，后伸过450，肩关节外屈试验(一)，肮二头肌长键试验(一)，肩周压痛点(一)，肩臂肌肉萎缩(一);2)好转:患肩疼痛明显减轻，上肢可高举过头，前屈近900，后伸近450，肩关节外展试验偶见(1),胧二头肌长键试验偶见(土)，肩部压痛点(一)，肩臂肌肉萎缩(一);3)无效:症状无改善，肩关节活动仍受限，不能恢复功能，各种肩部检测实验均见(+)。
五、自我预防保健
1.注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉。
2.加强功能锻炼：如爬墙锻炼、摇肩法，体后拉手锻炼、外旋锻炼、弯腰晃肩法，双肩内收外展运动等。特别要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球，保健棒或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织损伤。
3.纠正不良姿势：对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。
4.注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。
5.对已发生肩周炎的患者，除积极治疗患侧外，还应对健侧进行预防。有研究表明，有40％的肩周炎患者患病5～7年后，对侧也会发生肩周炎；约12％的患者，会发生双侧肩周炎。所以，对健侧也应采取有针对性的预防措施。
6、按揉穴位法：按揉肩井，取坐位，以左手中指按揉右肩肩井穴1一2分钟，换手。按揉曲池，取坐位，以左手拇指指尖按揉右臂上的曲池穴1-2分钟，换手。按揉合谷，取坐位，以左手母指指尖按揉右手合谷穴1-2分钟再换手。 解放军八一医院理疗科采用针法和灸法相结合治疗肩关节周围炎具有疗效好，疗程短，无副作用，无痛苦等特点，受到广大患者的欢迎和好评。
