昨日是“世界糖尿病日”，其主题是 “控制糖尿病，刻不容缓”。本次“世界糖尿病日”发布的相关信息显示，目前全球糖尿病患者超过3亿，另有3.44亿人有可能发展成最常见的2型糖尿病。如果不采取措施阻止糖尿病蔓延，预计到2030年，全球将有4.38亿人患上糖尿病，90%以上的糖尿病患者为2型糖尿病。
从2009年6月8日开始，本报曾多次对成都军区总医院引进胃肠转流术（简称GBP）治疗2型糖尿病进行报道。1年多来，这种被喻为2型糖尿病治疗里程碑式跨越的外科手术取得了怎样的进展？在第18个“世界糖尿病日”来临之际，记者再次探访成都军区总医院“外科手术治疗2型糖尿病中心”。
消息 胰岛素诞生90年后 糖尿病依然呈长势且2型居多
本届“世界糖尿病日”发布消息称：在发现了胰岛素的90年后及联合国通过61/225决议的4年后，目前糖尿病患者的人数依然在以惊人的速度增长。在全球每个国家和每个社区，我们在抗击这种残酷和致命的疾病上都节节败退。
据IDF（国际糖尿病联合会）称，目前全球受该疾病影响的人超过3亿，2010年在这方面的支出至少在3760亿美元以上，占世界医疗卫生总支出的11.6%。另有3.44亿人有可能发展成最常见的2型糖尿病。如果不采取措施阻止糖尿病蔓延，IDF预计到2030年，全球将有4.38亿人患上糖尿病，治疗费用将超过4900亿美元。据悉，我国目前有9240万糖尿病患者，数量高居全球第一位，且90%以上的糖尿病患者为2型糖尿病。然而，一直以来，如此庞大的患者群体却不得不依靠单一的内科治疗，需要终身服药和使用胰岛素控制病情不说，巨大的医疗花费换来的结果是无法根治，该病也因此成为难以治愈的慢性病。
突破 外科手术治疗2型糖尿病 成都军区总医院治愈200例
据成都军区总医院普外中心主任汤礼军介绍，上世纪80年代，国外医学界意外地发现减肥手术（胃转流手术，以下简称GBPS术）竟然可以治疗2型糖尿病。三年前，成都军区总医院普外科派出专家前往瑞典卡罗林斯卡医学院，对这种名为胃转流手术（GBP）的治疗方式进行了学习借鉴。从去年3月开始，该医院开西南地区之先河，将这项手术推上临床。
“对胃和肠子进行横断，将胃和肠进行重新安排。原来食物吃下去，是从右边往下走到肠子的，实现消化道重建后，食物改道从左边走。”据汤主任介绍，手术前，糖尿病患者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素抵抗因子”，使人体产生胰岛素抵抗现象（这也是2型糖尿病的主要病因）。手术对消化道进行改建后，营养物质避开有“抵抗因子”的上消化道，进入有胰岛素增生功能的中消化道，因此减少了“胰岛素抵抗因子”等物质的释放，导致2型糖尿病的胰岛素抵抗减轻或消失。这便是手术治疗2型糖尿病的机理。
据了解，截至目前，成都军区总医院已成功为200多名2型糖尿病患者实施了GBP术，在对这些患者术后进行的C肽及胰岛素两项重要指标检查发现：患者的c肽指数均控制在0.81ng/ml—3.85ng/ml的正常值内，胰岛素控制在2.39mu/L——23.29mu/L的正常值内。
创新 两次技术升级 不开腹治愈2型糖尿病
GBP术原本是减肥手术，而临床证明，接受该手术的2型糖尿病患者，术后大多会出体重减轻的现象。据此，一些身体本就消瘦的患者为“术后会不会瘦成皮包骨头”而担忧。其次，该手术要进行常规开腹，一些患者惧怕手术创伤。对此，成都军区总医院“外科手术治疗2型糖尿病中心”主任陈涛表示，该医院在开展GBP术时对技术作了改进。
留足胃容量 解患者“消瘦”之忧
陈涛主任说，欧美做GBP术时，一般将患者的胃容量限制在15-20毫升，如此小的容量易导致患者术后体重减轻明显，出现营养缺乏现象。鉴于手术中对胃关闭的多少与治疗效果并无直接关联，所以该医院在实施手术时，会针对病人的肥胖程度来决定胃关闭的多少，通常保持在50-100毫升。这个容量完全可以保证营养的正常供给。
陈主任同时表示，为防止手术后身体过分消瘦，体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方在25以下的患者不应接受该手术。即身高1.70米的患者，体重不应低于72公斤。
无须开腹 借腹腔镜减少手术创伤
在进行GBP术时，传统方法需在患者的腹部拉开一条长约10厘米的口子，待病人康复后，腹部会因此留下一条长长疤痕。为了减轻手术给上患者留下创伤，成都军区总医院的专家们决定对手术方法进行改变——在腹腔镜下实施胃转流手术。
据了解，腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，患者康复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术。据介绍，腹腔镜技术应用于GBP术，实现了外科手术治疗2型糖尿病的“微创”，手术无须开刀，病人不留疤痕、无疼痛感，只需3～5天便可完成检查、治疗、康复全过程。这种方法降低了传统手术对人体的伤害，减少了患者的痛苦。
业界声音 手术取得的成功 为同行提供临床数据
2009年3月于西南地区率先开展GBP术治疗2型糖尿病、于国内率先成立“外科手术治疗2型糖尿病中心”、两次进行手术改进……成都军区总医院手术治疗2型糖尿病所取得的成功引起了行业的关注。在前不久成都召开的“西南地区糖尿病外科治疗研讨会”、 大连召开的“全国手术治疗2型糖尿病研讨会”以及年初上海召开的全国糖尿病研讨会上，“中心”负责人汤礼军及陈涛教授就“外科手术治疗2型糖尿病”均在大会上作了交流发言。大会报告内容得到了与会国内外代表的高度赞誉，与会专家一致认为成都军区总医院“外科手术治疗2型糖尿病中心”在本领域做了开拓性的工作，为在中国更进一步开展此技术提供了宝贵的临床数据。
在大连“全国手术治疗2型糖尿病研讨会”上，到会的国外专家认为，目前成都军区总医院所开展的病例数量是亚洲最多的单位之一。医院专家撰写的相关学术论文也被多家核心期刊刊用。
据了解，在国际上目前采用Roux－en－Y胃转流术（RYGB）的方法已成为国际上先进的、热门的治疗糖尿病的术式。在欧美各国，每年约有上万例的肥胖及糖尿病患者接受RYGB治疗。美国糖尿病协会在2009年提出，“胃转流手术是治疗糖尿病的一种重要方法”。胃转流手术具有独特的优势：1.体重超标的患者可以获得减肥效果；2.治愈糖尿病，血糖恢复正常；3.避免患者终生服药治疗；4.相对费用比较低廉，可减轻患者的负担；5.患者可以恢复正常饮食；6.糖尿病引起的并发症得到康复；7.伴有的高血压、高血脂、脂肪肝等疾病可得到治疗。
作者：彭博喜 朱琥
