作者:泌尿外科 吴芃
摘 要： 捕捉蛛丝马迹 保全少年肾脏 一切发生的都是那样戏剧化。听起来，就像获得艾美奖最佳编剧的《豪斯医生》所设计的情节。
18岁的阿军来自湖南农村，和父母一起来广东打工已近1年。虽然生活艰辛，但平淡的日子倒也相安无事。一天，阿军和几个同伴去公园玩耍，奔跑追逐中，阿军突然重重地从台阶上摔了下来。这一次坠落，导致了左脚跟骨开放性粉碎性骨折，随即被送进附近的医院进行了相应的急诊手术。
然而，出乎意料的事情发生了。在手术前的常规检查中，B超发现阿军肚子里面有一个巨大的肿块！肿块位于右侧肾脏和肝脏之间的区域，并且对肾脏造成了严重的挤压。进一步的CT检查更让人瞠目结舌：右肾上极及肾上腺区的肿物大小达17×10厘米，左侧肾脏竟同时有多个肿物，并且肝脏的S4段也有占位性病变。肾脏占位的影像学特点与肾癌非常吻合，而在泌尿外科中，肾癌依靠影像学进行确诊几乎没有太多疑问。
阿军被诊为双肾占位，多为恶性，肝脏的占位则考虑为转移灶。如果诊断一旦成立，意味着阿军已经进入了肾癌的晚期。许多人都劝，没必要再做手术了。即便勉强进行手术，也需要将两侧的病肾全部切除，接下来，需要的就是肾脏替代治疗，也就是血液透析或者肾脏移植。对于这个家庭，这样的结果无疑是一个灭顶之灾。更令人绝望的是，由于病情复杂，辗转了几家医院，医生都表示手术难度太大、代价过高、愈后堪忧。难道一个年轻的生命就将如此消逝？
阿军的父母带着最后的希望来到了南方医院，在对病人的查看和病史的复习中，主治医生产生了一丝疑虑：为什么一个18岁的男孩会无缘无故地从高处坠落？为什么如此巨大的肿瘤患者却状态依然良好？为什么肿瘤会波及双侧肾脏？……这些“为什么”都为阿军目前的诊断打上了问号。带着高度的职业敏感性，医生对这个男孩的病情进行了重新的思考和仔细的勘查。
无意间，医生被男孩脸上的“青春痘”吸引注了。这是一片从鼻梁开始向两边生长的红斑，稍不注意，便会认为是这个年纪的男孩脸上多会有的痤疮。然而，这片红斑却生长的有些怪异，长得像丘疹样，按压下去却会褪色。询问阿军的母亲，说孩子四岁左右脸上就开始陆陆续续地长了，当时去过好几家医院都说是没法治。这个细节引起了医生的极大兴趣，再仔细检查，发现男孩的腹部和背部有好几块不大起眼的色素脱失斑，如同枯叶状。
医生心中有谱了，这应该不是一个普通的肾脏肿瘤，更不是什么恶性肿瘤，而是一种非常罕见的神经皮肤综合征：结节性硬化症。这是一种常染色体遗传病，以全身多器官错构瘤病变为特征，临床上以癫痫发作、智能减退、面部纤维血管瘤为三大主征，但三者同时具备者却非常少见，表现形式千变万化，可以累及皮肤、神经系统及内脏，包括视网膜、肾脏、肝脏、胃肠道、心肺等脏器，而肾脏的占位则多数是血管平滑肌脂肪瘤。接下来进一步的检查证实了医生的诊断，阿军的神经系统和视网膜都受到了波及。也就是说，阿军的那次意外的摔倒事实上是一次癫痫的发作。这一诊断一旦成立，则意味着阿军的肾脏肿瘤其实是一种良性病变，仅仅将肿物切除即可，而不需要进行双肾切除！
这是一个决定性的诊断，这个决定关系到少年的一生，也关系到一个家庭的将来。但是，即便肿物可能是良性，手术难度依然非常之大，于是，科室对手术方案进行了详细地研究，并制定了相应预案。郑少斌主任亲自主刀，经过三个多小时的紧张手术，将肿瘤成功切除。术后的病理结果与医生术前判断完全吻合。
日前，阿军顺利出院，那道愈合的疤痕将永远记录着这次化险为夷的故事。
