不久前，一位34岁的男性患者，因车祸致左中下腹部疼痛被送至我院。门诊急查全腹部CT，未见明显异常，以“腹壁软组织挫伤”收住院。
患者自诉在高速路追尾，货车方向盘直接撞至腹部，随后出现左中下腹持续性剧烈疼痛，伴腰背部酸痛。无腹胀、呕血。无发热。生命体征平稳，血常规正常。腹平软，左中下腹部明显压痛，无反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。难道真的不存在空腔脏器损伤？带着疑问，我们一边复查全腹部CT+肠管重建，一边请普外科会诊。会诊意见：空腔脏器损伤可能性不大，无剖腹探查指征，继续保守治疗。
尽管如此，我仍非常小心，按空腔脏器损伤的治疗方案处理，给予禁食、胃肠减压、抗感染及输液等治疗。5天后，拔除胃管，进食流食。可不到两小时病情发生变化，左中下腹部疼痛再次发作，且腹痛剧烈，伴腹胀，无呕血。左中下腹部压痛、反跳痛明显。普外科会诊意见：空腔脏器损伤，弥漫性腹膜炎诊断明确，建议紧急转科行剖腹探查术。术后病理报告为乙状结肠肠管及系膜挫伤、缺血、坏死，大量中性粒细胞浸润。经积极抗感染、营养支持等综合治疗后，患者康复出院。
体会：该患者病情经历了三个变化过程。患者受伤早期仅有肠系膜血管、肠管挫伤，无肠管破裂；经过禁食、抗感染等处理后，肠系膜血管、肠管炎症、水肿得到一定程度的控制，腹痛缓解；由于挫伤、缺血的肠系膜、肠管的血供未得到根本纠正，肠系膜、肠管进一步缺血、坏死，肠管破裂，肠内容物渗入腹腔，出现弥漫性腹膜炎，腹痛再发。最终得以确诊。
福建医科大学附属龙岩第一医院 钟荣荣
