患者，女，58岁，因发作性心悸4天入院。患者曾于4年前在外院住院确诊为高血压病3级。收缩压最高220mmHg，间断服用寿比山。发现糖尿病4年，间断服用二甲双胍。
入院查血压：207/124mmHg，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清。心率96次/分，律齐，心音低钝，A2亢进，心尖部可闻及3/6收缩期吹风样杂音，无传导。心电图示：窦性心率，室早二联律，左室肥厚，AVR、V1导ST段抬高0.2mv，T波直立，Ⅰ、AVL、Ⅱ、Ⅲ、avF、V2-6导ST段压低0.1~0.2mv，T波低平或倒置。肾上腺CT：左侧肾上腺占位性病变，建议CT增强扫描进一步检查，胆囊结石。诊断：原发性醛固酮增多症，醛固酮瘤不除外，心律失常（室早），胆囊结石。患者行手术治疗后证实为醛固酮瘤。术后1年，病情平稳，血压及血糖大致正常。
体会：该患者为老年女性，其高血压及糖尿病容易误诊为原发性，实际上是醛固酮瘤造成的顽固性高血压。患者服用寿比山容易误认为是低血钾原因，常规补钾血钾上升很慢，应怀疑造成低血钾的其他原因。原发性醛固酮增多症过去认为发病率只占高血压人群的1%，现在认识到实际发病率被大大低估。
河北省唐山市玉田县医院内一科 安国辉
