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拯救肿瘤患者的卵巢

2018-12-13 22:06:46浏览:587评论:0 来源:山村网   
核心摘要:  放疗、化疗及手术治疗可消灭肿瘤细胞,但同时也殃及了卵巢功能。抗肿瘤治疗对卵巢功能的损伤是确定和不可忽视的。即使采用保

  放疗、化疗及手术治疗可消灭肿瘤细胞,但同时也殃及了卵巢功能。抗肿瘤治疗对卵巢功能的损伤是确定和不可忽视的。即使采用保留双侧附件的子宫切除术,也会使患者卵巢功能衰竭平均提前4年。在接受盆腔放疗两周后,即可出现血促性腺激素水平上升、卵巢甾体激素下降等卵巢功能衰竭的表现。虽然存在较低卵巢毒性的化疗药物,但化疗与卵巢早衰还是存在明显的相关性。

  根据卵巢功能损害程度不同,患者可出现过早绝经或急性卵巢早衰,即治疗期间或治疗后卵巢功能迅速丧失。卵巢作为女性的生殖器官,肩负着生育和内分泌的重大使命。若缺乏卵巢分泌的性激素,幼年女性患者生殖器官发育一般就会较慢甚至停滞,第二性征延迟出现或缺失。生育期患者则会加速衰老,提前进入更年期,严重影响生活质量及身心健康。若不予重视并采取及时恰当的预防和治疗措施,则会造成泌尿生殖系统萎缩、骨质疏松、老年痴呆及心脑血管疾病等远期危害,成为威胁患者健康甚至生命的隐形杀手。同时,抗肿瘤治疗也可能杀死储存在卵巢中的卵子,残酷地剥夺女性患者成为母亲的权力。

  因此,在确保抗肿瘤疗效的前提下,应更加关注对女性患者卵巢功能的保护。首先,应尽量减少治疗给卵巢带来的损伤,在对患者进行准确分型、分期的基础上,选择个体化治疗方案,如选择较低或者无卵巢毒性的化疗药物、低剂量的放疗及尽可能小范围的手术方式等,在治疗肿瘤的同时把对卵巢的损害降到最小。其次,在抗肿瘤治疗过程中应密切监测卵巢功能,在病情允许的情况下及时准确地调整治疗方案,尽最大可能保护卵巢功能。除了月经改变和绝经症状出现外,临床上还常用窦状卵泡数来评价卵巢功能,它与卵巢中储备卵子(始基卵泡池)的规模一致。监测卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)亦可反映出卵巢的内分泌功能,但卵巢功能下降常常早于这些指标的改变,故探索早期反映卵巢功能的指标已成为当今研究的热点。近几年出现的抗苗勒管激素(AMH)和抑制素B(inhibin B)有望成为预测卵巢功能受损的新指标。最后,在治疗过程中对卵巢功能的保护也非常重要。

  目前,治疗过程中的保护方案主要有以下四种:第一,体外受精和胚胎冻存,即在抗肿瘤治疗前进行促排卵而获得一定数量的健康卵泡,体外受精后将胚胎冻存。该方法不适用于激素依赖性肿瘤患者和年幼(或单身)少女。第二,卵巢组织的冻存和移植,即在抗肿瘤治疗前摘取部分卵巢组织冻存,治疗后将组织解冻并植入患者体内。理论上这个方法适用于各个年龄段患者,而且已有卵巢移植后成功受孕的相关报道。但卵巢组织解冻后的体外培养、最佳移植时机、部位的选择及是否有恶性肿瘤细胞移植播散风险等问题仍需进一步探讨。第三,卵母细胞的冻存和体外培养,此方法面临较大技术难题,故应用极少。第四,促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)干预治疗,GnRHa通过抑制性腺功能使卵巢“逃过”放疗和化疗对细胞发动的攻击。此法简单有效且副作用相对较小,现已在临床上小范围使用。但其对肿瘤的长期生存率以及复发率的影响还有待观察,需要多中心、大样本的前瞻性临床研究予以验证。 
  
 

(责任编辑:豆豆)
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