鉴于缺血性卒中发病率高于出血性卒中的特点,其早期诊断、早期治疗应成为当前各医疗机构临床及科研工作的重点。
在目前开展的急性缺血性卒中的治疗中,超早期溶栓、卒中单元、抗血小板聚集,是经循证医学证实确切有效的方法。而超早期溶栓是最具针对性的治疗手段,但在我国,实际接受静脉溶栓治疗的比例仅为3%。导致我国溶栓治疗推广难的原因是多方面的,外因包括患者就诊不及时、治疗时间窗短、溶栓可能导致出血风险等;而内因则在于我们医院的机制建设存在不足、医生的认识存在问题等。
提高抢救成功率,是对医院管理水平的一大考验。我们现在有溶栓药物,有先进的检查设备,技术条件已经具备。如果技术达到了管理没跟上,是医院的责任。不少医院对缺血性卒中需要多学科合作、多种医疗资源整合这一特征认识不足,缺乏有效的静脉溶栓绿色通道。
就临床医师而言,在现有的医疗环境下由于过度担心静脉溶栓所带来的出血风险而缺乏信心,在急救中未将静脉溶栓作为首选治疗方法。他们未认识到对符合适应证的患者不予以静脉溶栓是严重的医疗缺陷,而且有悖于救死扶伤的职责。医生业务水平参差不齐也是一些医疗机构无法开展静脉溶栓的原因之一。
经过一年多的静脉溶栓临床实践,我们体会到,多学科合作、多种医疗资源整合,注重培养高水平的神经科医护人员,建立快速的急救机制、急救预防和治疗并发症等,通过多种措施并举,可以实现疗效更好、并发症更少、获益患者更多的目标。
当我们不选择溶栓治疗方案时,风险大于效益;做多了之后,效益大于风险。而急救成功率的提高,一定会给医院带来丰厚的回报——整体救治水平的提升和社会的认可。