浙江大学医学院附二院于2009年6月开始进行溶栓登记。其流程特点是由预检护士筛检急性缺血性脑卒中患者，然后呼叫急诊神经内科医生。急诊医生为患者进行体格检查和美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分，开具化验单和检查单。溶栓小组医生完成接下来的工作。
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绿色通道：时间观念体现在每一个细节
我们科室开展静脉溶栓工作后注意到，护士承担了大量的医疗工作，总是最早接触到急性缺血性脑卒中病人，于是对所有急诊科护士进行了预检培训。经过培训，护士们承担起院前卒中评估的任务。
当预检护士发现可能的缺血性卒中病人后，呼叫急诊神经内科医生。这位医生如果经询问病史和NIHSS评分，判断病人需要进行静脉溶栓治疗，就会马上启动卒中绿色通道。此时他要打几个电话：一个电话打给溶栓小组，一个电话通知MRI或CT室。他使用的化验单、检查单也比较特殊，上面印有红点。辅助科室医生一看到有红点的单子，会优先化验检查。
溶栓小组由主治医、住院医和护士组成。溶栓小组的医生接到电话后，通常在5分钟之内赶到急诊科，接手病人。小组其他人员则在病房开始准备心电监护、氧气、溶栓药等。病房备有溶栓药，用后再让病人补交费用。
负责接病人的医生每次要拿一套工具，这套工具备在病房，包括秒表、登记表（病人的基本信息和溶栓禁忌证、适应证列在上面，医生只需打钩或打叉）、脑梗死病人院内时间追踪表、知情同意书。
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时间跟踪表：改进流程靠数据说话
特别要说明一下脑梗死病人院内时间追踪表。这个时间追踪表就像一个数字管家，为我们改进流程发挥了重要作用。
从急诊神经科医生看到病人后，就开始记录到达时间和评估时间；溶栓小组医生到达后完成余下的部分，包括溶栓小组医生到达时间，急诊送去做MRI或CT时间，急诊化验出报告时间，到病房时间，rt-PA用药时间。医生手里拿着秒表，边护送病人边记录时间，精确到几分几秒。
每周四召开全科病例讨论会，其间会回顾上周病人诊治情况，追查哪个时间段有延误。一旦发现问题，分析原因，及时改进。
例如，2012年12月，我们发现转运时间平均为18分钟，之前的几个月均为10～12分钟。为什么12月延误了6～8分钟？经调查发现，病人在3层的CT室检查确定需要送到病房溶栓时，溶栓小组医生立刻电话通知电梯值班人员，请其到3层待命（溶栓病房在10层）。但是，电梯值班人员有时为了方便其他人员，没有立刻到3层，而是利用等待的间隙又去运送其他人员，导致医生和病人到3层电梯口时无电梯可用。还有一些时候，电梯电话不通。经医务处协调，向电梯值班人员强化了溶栓时间窗的重要性，要求必须一切以溶栓病人为重。从此在转运病人中，再未出现等电梯的情况，而是电梯等病人。
2012年11月，病人从进入病房到开始静脉溶栓的时间延长至24分钟，而之前的几个月平均为9～12分钟。原来由于病人多，床位紧，一开始未设专门的溶栓病房，而是有两张床指定用于溶栓病人，但平时仍接纳其他病人。所不同的是，住在这两张床的病人要签一张特殊协议，即当有静脉溶栓病人住进来时，他要腾出病床。一开始，病人都很配合，迅速让出病床。但到11月，有些病人不愿腾床，医护人员在说服动员上花费了不少时间。我们把这个情况向医院汇报后，医院同意单独留出两张床专门用于溶栓病人，这个问题就此解决了。
刚开始启动溶栓流程，大家并不知道哪里会存在问题。慢慢地，一些问题就暴露出来了。我们通过这个时间追踪表，及时发现并改进。通过两年多的持续改进，病人从入院到静脉溶栓最快可以在45分钟之内完成。
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技术推广：从理念到行动再到速度
我院是浙江省脑血管病研究所，今年为浙江省脑卒中医疗质量控制中心挂靠单位，承担着全省脑卒中培训推广工作。2010~2012年，共举办5期急性脑卒中的诊治培训，每期培训的目标不同。另外，我们组织专家下到各地级市，根据每个地区情况进行针对性的培训。2010年全省共完成溶栓病例142例，而2012年一年就完成了927例溶栓治疗。
起初我们将重点放在推行理念、普及技术上，如强调如何筛选病人、增加溶栓率，教大家选择不易出血的病人。有了理念后，再请大家行动起来，如讲授急性缺血性卒中溶栓治疗的个体化方案、急性缺血性卒中溶栓治疗的出血预测、溶栓病例的筛选和决策、急性卒中的早期影像识别等，并邀请医生分享溶栓治疗的经验。由于静脉溶栓时间窗窄（发病4.5小时内），溶栓效果随着时间延长，疗效将下降，故现在我们要追求速度了——今年将把溶栓率和医院脑卒中医疗质量结合起来，把溶栓时间作为主要控制目标，力求越快溶栓越好。
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以下是开展溶栓较好的医院，被列入“十二五”国家科技支撑计划MOST项目：
北京： 天坛医院、宣武医院、世纪坛医院、博爱医院、北京大学第三医院、仁和医院、武警总医院、军区总医院、第二炮兵总医院、燕化医院、顺义区医院、红十字会急救抢救中心、通州区潞河医院、房山区第一医院、平谷区医院
天津： 环湖医院
辽宁： 中国医科大学附属第一医院、沈阳陆军总医院、解放军202医院
黑龙江： 哈医大附属第二医院
上海： 华山医院、仁济医院、长海医院、新华医院、第一人民医院及分院、第九人民医院、南汇区中心医院、宝钢医院、海军411医院、浦东新区公利医院
浙江： 浙江大学医学院附二院、 丽水市中心医院
广东： 省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、广东华侨医院、广东省中医院、广东红十字会医院、广州医学院第一附属医院、珠江医院、增城市人民医院
