“大夫，我头晕、脑供血不足，输液吃药了也不好，您给我仔细看看”“我有脑梗，每年都犯头晕”“大夫，我头晕是不是颈椎病闹的？”因为头晕而就诊的人不少，但是你知道出现头晕时，应该如何就诊？应该跟医生如何沟通，才有助于医生更快、更准确地帮你找到病因吗？眩晕、头晕、头昏要分清
北京中日友好医院神经内科主任医师薛爽介绍，很多病人到门诊看头晕，大夫让主诉一下病情，病人往往不知该如何表述，有时说了半天，也说不到点子上，让医生无从判断。薛爽主任强调，如何让医生了解你的疾病，除了查体和CT、核磁共振、脑血流图等辅助检查，最重要的还是诉说病史，“尤其是要客观、准确地诉说。医生只有详细了解了你的病史，才能对查体和辅助检查结果有科学的分析，最终有正确的诊断和治疗。多数头晕患者只要把病史说明白了，诊断就有了方向，有些甚至可以因此确定病因。”
我们常说的头晕其实是个宽泛的概念，生活习惯、成长及受教育程度不同，会导致不同的人对头晕的理解千差万别。医生在接诊头晕患者时，首先要甄别病人所述的头晕属于哪一种类型。薛爽主任说，由于头晕是每个人的主观感受，病人的描述是最重要的依据。“此时，需要诉说的是自己的感受，而不是别人的评论或者CT报告的结果。你感到的头晕如果是旋转、翻滚、漂浮、升降感的运动幻觉，我们称之为‘眩晕’。如果是在行走、坐立起卧等运动中感到摇晃不稳的错觉，我们叫做‘头晕’。那种一天到晚昏昏沉沉、脑袋像一团糨糊样不清楚的感觉，我们称之为‘头昏’。医生从病人的描述中，区分你属于哪一类头晕。”
接下来，要围绕头晕是在什么情况下发病的，发作前有没有诱因，头晕的严重程度，是持续性头晕还是阵发性，是否伴随有头痛、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、心悸、面部或肢体的麻木或无力，视物有无双影、言语不清晰甚至意识丧失等症状，从第一次发作到现在的时间间隔，一次发作持续多长时间，如何缓解的，仅此一次发作还是反复发作，已经做过哪些检查，服用的药物和效果，精神和睡眠如何，过去有哪些疾病等都告诉医生，如果担心看病时忘记，可以按照时间的顺序回忆并记录下来，看病时，带着这些记录，就可以全面、准确地提供病史了。
CT等检查结果不一定揭示头晕真正原因
“我是脑供血不足（或脑梗塞、颈椎病）头晕”，这是头晕患者常说的。语意中，他们已经给自己的头晕下了结论，似乎只要治愈了这些疾病，就能让头晕好转。
薛爽主任说，这些结论一般来自做过的辅助检查。“头晕的病人检查了脑血流图，有血流速度减慢就得出了脑供血不足的结论。检查CT或核磁发现了梗死病灶或缺血灶就得出了脑梗塞的结论。再照个颈椎片有骨质增生又认为是颈椎病头晕。”
这些结果是否为头晕的真正原因呢？薛爽主任表示，事实上，脑血流图检查的内容是脑内大血管的血流速度，并不能反映脑的血流量，也不能据此诊断脑供血不足。CT或核磁发现的腔隙性梗死灶或缺血灶，需要分析是否与头晕有关系，有些病灶是无症状的陈旧病灶。这些病灶与患者既往的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素有关，与头晕可能并无因果关系。而颈椎病使椎动脉受压引起头晕的病人也比较少见。辅助检查的结果只有结合病史和查体才有意义。
引起头晕的疾病上百种
脑是人体的中枢神经系统，按照病变是否在脑部，头晕还分为中枢性头晕和周围性头晕。薛爽主任介绍，中枢性头晕的特点是持续时间较长，往往不仅有眩晕，还有脑部疾病的其他表现，如视物成双、饮水呛、肢体麻木、无力以及小脑受损等。一般可由脑血管病、脑炎、听神经瘤、脱髓鞘疾病、占位性病变、变性疾病和癫痫等各种脑部疾病所致。周围性头晕由内耳的前庭外周病变引起，要比中枢性的更常见。耳石症、美尼尔氏病、前庭神经炎、迷路炎等都可引起周围性头晕。精神心理性头晕在临床上也很常见，这样的患者往往做了很多辅助检查，没能发现与头晕相符合的异常结果，有些曾按“脑供血不足”输液治疗却收效不大。
“实际上，能够引起头晕的疾病多达上百种，多数可以通过病史、查体和适当的辅助检查明确病因。但也有些用现有的检查手段不能明确病因或者头晕只是某些疾病的早期表现，其他症状还未表现，在这个阶段是难以确诊的，这种‘不明原因的头晕’，可以对症治疗和随访观察。” 薛爽主任表示。
晨报记者 孔瑶瑶
