病 例
52岁的刘先生有吸烟史30余年，10年前就因反复咳嗽、咯痰、活动后气促等症状，被先后诊断为慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺气肿等病，每次发病时用些消炎、止咳、平喘药就能够缓解。
两个星期前，刘先生又出现了上述症状，在当地诊所经消炎、止咳、平喘等治疗1周后，效果不明显，继而转到某上级医院呼吸内科求诊。呼吸内科医生询问病史后，为他进行了胸部X线和CT检查，发现肺部有小结节影特征性改变，医生怀疑刘先生患的是弥散性泛细支气管炎。经追问病史得知，刘先生既往有慢性鼻窦炎病史。医生又为其测动脉血氧分压，结果偏低，最后确诊为弥散性泛细支气管炎。经红霉素治疗后，刘先生的症状很快消失。
讨 论
弥散性泛细支气管炎是一种以细支气管为主要病变区域的特发性、弥漫性、炎症性慢性气道疾病，由于病变部位弥漫分布于细支气管壁的全层，故称为弥散性泛细支气管炎。临床上早期主要表现为反复出现下呼吸道感染、咳嗽、咯痰，晚期上述症状加重并出现呼吸衰竭。
上述患者之所以被误诊，一是由于患者为52岁男性，且有30余年的吸烟史，容易让人想到慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等。其次，因为该病在临床上较支气管炎、哮喘等少见，若医生对该病没有足够的认识，就会很难想到。再次，医生追问病史不细致，相关检查也不到位。
弥漫性泛细支气管炎是东亚地区人种特有的疾病，其诊断标准符合必须项目中的3项和参考项目中的两项以上者，即可确诊。
必须项目：1.有持续性咳嗽、咯痰、活动时呼吸困难等临床表现。2.合并有慢性鼻窦炎或有既往史。3.胸部X线可见两肺弥漫性散在颗粒样结节状阴影，或胸部CT可见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。
参考项目：1.胸部听诊有断续性湿啰音。2.一秒钟用力呼气容积占预计值百分比低下（70%以下）。3.低氧血症，即动脉血氧分压（PaO2）80毫米汞柱以下。4.血冷凝集试验（CHA）效价增高（64倍以上）。
病理活检有利于该病的诊断，肺活检取材以开胸或胸腔镜为佳。
