8年来，40多岁的陈国富(化名)，一直每半年做次肝功能检查。转氨酶指标不正常时，他会及时通过药物控制。可即使这般谨慎，还是挡不牢病情的发展。不久前，体检发现，他已经变成肝硬化。这让陈国富一下子蒙了！昨天，他来到省新华医院肝病科，求助茹清静主任医师。
8年小三阳变成肝硬化
40多岁的陈国富，一直觉得自己是个听话、谨慎的患者。自从发现得了小三阳，这8年来，每半年都会定期检查一次肝功能。
“我虽然是乙肝病毒携带者，但平时身体还不错，不像一些病人胃口不好或没有力气。”陈国富回忆说，“医生只让我每半年检查肝功能，结果都还行。转氨酶指标虽时高时低，但通过药物控制一下，就能恢复正常。”
陈国富觉得自己病情不重，只要听从医生的话，控制好肝功能中的转氨酶指标就行了。所以，他只是偶尔吃点护肝药。不久前，两个子女出钱让陈富强去体检，他特意做了一次非常详细的肝脏检查，包括肝功能、乙肝三系、肝脏病毒载量以及肝脏B超等。
隔了几天，检查结果出来了。陈国富没想到，自己转氨酶超过了正常水平一倍，病毒载量远远高于正常值，已经发展成了肝硬化。从B超结果来看，肝内回声增粗增强，表面粗糙而且分布不均匀，肝脏内部有块状回声，被确诊为“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”。
省新华医院肝病科茹清静主任医师解释，HBeAg是乙肝病毒复制的指标，为阳性提示乙肝病毒复制活跃，病毒载量高；为阴性，往往会伴有病毒载量的下降和肝功能的好转。但也有一些病人在出现HBeAg转阴后，仍然保持病毒的活跃复制，病毒的载量和肝脏的炎症活动度仍然很高，这类病人即称为HBeAg阴性慢性乙肝。
病毒载量高易致肝硬化
得知体检结果，陈国富觉得难以接受。“我一直都是小三阳，8年从来没有明显的肝炎症状，还定期检查肝功能，怎么突然变成了肝硬化呢？”
茹清静医师说，肝硬化、肝癌的发生，受到很多因素影响。而其中一个重要因素，就是乙肝病毒载量。临床流行病学资料证明，乙肝的病毒载量和肝硬化的发生有明确的联系。因此，除了检查肝功能外，还需要重视乙肝病毒载量的检查。一般正规医院的医生，都会提醒患者做全套化验。
“陈国富虽然定期检查肝功能，却没有做乙肝病毒载量的检查。乙肝病毒载量，能够直接反应出肝脏病毒的多少，以及复制活跃程度。病毒越多，复制越活跃，对肝脏的损伤就越大，越容易导致肝硬化。”茹清静医师说，“一些病人肝功能虽然指标正常，但乙肝病毒基因呈阳性，而且病毒载量高，就属于病毒活跃的活动性小三阳，要及时治疗。否则，肝脏会往纤维化、肝硬化、肝癌的方向发展。”
茹清静医师特别指出，像陈国富这样的HBeAg阴性乙肝患者，转氨酶有时正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎病情仍在静悄悄发展蔓延。“有些患者觉得自己是小三阳，最近检查转氨酶不高，就误以为自己很安全，这是很危险的。需要强调的是，HBeAg阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化，而有研究显示，一旦肝硬化机制启动，就很难有什么办法阻止它的发展，所以，对于HBeAg阴性乙肝患者来说，早发现早治疗是最有效的。”
患者每半年做次肝部全套检查
茹清静医师说，乙肝患者每次到医院复诊时，他都会问一句“你测过乙肝病毒载量吗？做过肝功能全套检查吗？”他发现，很多人都知道乙肝三系和肝功能，但对乙肝病毒载量和肝功能全套检查知之不多。
“一般来说，乙肝患者如果处在发病期，要及时进行抗病毒和保肝治疗。直到肝功能恢复正常，没有其他临床症状，肝部B超的各项结果，没有发现明显的损伤，才不需要治疗。”茹清静医师说，“但这些人，要每半年复查一次，复查时最好要做个肝部全套检查。”
茹清静医师指出，肝部全套检查包括肝功能、血常规、乙肝病毒载量、AFP(肿瘤标志物)以及肝部B超。“详细的检查，才能准确观察肝部损伤情况，筛查早期肝硬化、肝癌。复查时，一定要去正规医院专科复查，而且复查内容一样都不能少。”
茹清静医师之所以一再强调复查内容的完整，是因为大部分的患者都会记得复查肝功能，却不知道要检查其他指标。“肝功能检查，发现转氨酶升高，这仅仅代表肝脏受到了急性损伤。但实际上，转氨酶指标正常，并不能代表肝脏功能就是好的，有些可能已经出现明显的病理变化，不及时治疗就会变成肝硬化、肝癌。”
此外，茹清静医师还指出，乙肝患者发病期控制病情，要注重抗病毒治疗，这之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化。
