常听说要“爱肝护肝”却不知所措?患上慢性肝炎后应该怎样用药?自以为小病不要紧,结果恶化为肝癌后悔莫及,怎样预防肝癌的发生?病毒性肝炎总是成为人们的一块心结,而慢性肝炎引起的肝癌更是不容忽视。作为肝炎大国,我国已有将近9000万名病毒性肝炎感染者。7月28日是世界肝炎日,羊城晚报《健康周刊》与南方医科大学南方医院共同举办“爱肝护肝,远离肝癌”健康大讲堂活动,为公众普及乙肝、丙肝等病毒性肝炎和预防肝癌的有关知识。
Part1
你是肝癌高危人群吗?
主讲专家/ 南方医院肝脏肿瘤中心主任 郭亚兵教授
肝脏具备的功能很多,如消化、代谢、解毒和免疫等,肝功能衰竭后会导致全身问题,也是肝癌的主要死因。南方医院肝脏肿瘤中心主任郭亚兵教授介绍,肝癌是预后最差的肿瘤之一。很多时候,肝癌的发生都是人们不能及时发现和尽早治疗而导致的。
郭亚兵介绍,诱因包括乙型或丙型肝炎病毒长期感染(生物因素)、长期大量饮酒或食用霉变食物(化学因素)、遗传因素、生活习惯至肥胖(非酒精性脂肪性肝炎)等。我国最主要的原因是乙肝病毒慢性感染,绝大多数循着肝炎-肝硬化-肝癌(所谓“三部曲”)发展方式。肝炎和肝硬化人群比普通人群高出百余倍,又称为肝癌极高危人群。“我国的肝癌与乙肝病毒感染有关”。
原发性肝癌主要分为早、中、晚期和终末期四个阶段,每个阶段的治疗方法有所不同,发现的早晚决定着生存期的长短和治疗效果。2013年南方医院对肝癌病例进行了一个统计,大部分患者都是在中期和晚期发现病情的。郭亚兵称,早期肝癌绝大部分是可以根治的,就像苹果烂了一小块挖除即可,甚至打一针(消融治疗)即可以祛除；但待发展到中晚期才发现就难以根治了,需要采取综合治疗手段,例如介入治疗、靶向药物治疗、免疫治疗、放疗、化疗、中医药治疗、基础肝病治疗或不同治疗方法的联合,目的是尽可能限制肿瘤发展,保护残存的正常肝组织。
因此,肝癌的提前预防和尽早发现是非常重要的。郭亚兵介绍,原发性肝癌的高风险人群,是非常需要注意定期进行体检筛查的。如果有乙肝相关肝硬化、乙肝病毒基因检测结果呈阳性、有肝癌家族史、年纪在50岁以上、有肝硬化结节或者伴有糖尿病和肝功能失代偿的,是极高危的肝癌发病人群,需要每3个月进行B超和AFP检测,每6-12个月做MRI增强的检测。有肝细胞癌家族史、乙肝病毒基因检测呈阴性的40岁以上男性和50岁以上女性,也需要每半年到医院做B超和AFP的检查,并且每年进行MRI增强的检测。
他提醒,倘若已经患有肝炎和肝硬化,则有必要在医生指导下积极进行抗病毒治疗,减少肝癌的发生。
Part2
不想得肝癌,先治疗乙肝
我国70%-80%的肝癌是由乙肝病毒的感染导致的。在2015年的中国慢性乙肝防治指南中,我国2000万慢性乙肝患者中每年就有2.1%-6%发展成为肝硬化,并有可能进一步转变为癌症。面对这样一个庞大的数字,治疗乙肝箭在弦上。
南方医院疑难感染诊疗中心主任彭劼教授介绍,对于慢性乙肝,抗病毒治疗是一种有效的方法。它可以长期抑制乙肝病毒复制,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿和肝细胞癌的发生。
乙肝病毒感染有四个时期,分别为免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低复制期,以及病毒再活动期。“前三个时期是病毒和机体相互抗衡的环节,除了免疫清除期肝组织会通过坏死炎症清除病毒而表现为肝炎以外,其他两个时期是没有明显症状的。”彭劼说,“但是免疫清除有时并不能把病毒消除干净,病毒在一段时间的‘沉默’后又开始猖狂活动起来,组织继续免疫坏死,导致肝炎甚至肝硬化的发生。”
彭劼介绍,目前抗乙肝药物主要有两种:为核苷酸类似物和干扰素类,我们时常见到的恩替卡韦、替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定等,都属于核苷酸类似物药物。这两种药物各有优缺,具体选择何种治疗方法,医生会根据你的年龄、生化指标、病毒学指标、既往抗病毒治疗的用药史、家族史、工作性质、经济状态,以及其他身体条件来选择。因此,药物选择个体性较强,因人而异,具体要与肝病科医生沟通。
不少乙肝患者会关心到底能不能停药?彭劼表示,只有乙肝病毒表面抗原转阴、e抗原转阴、HBV-DNA转阴或水平较低时,才可以取得治愈的可能。即使所有指标显示乙肝病人达到“临床治愈”,但建议患者在停药后每3个月到医院检查一次HBV-DNA、肝功能等。一年后无变化可改为每6个月复查一次。
Part3
乙肝妈妈可以生宝宝吗?
讲座现场,有不少慢乙肝患者很关心生育问题,尤其是二孩政策开放以后,有患者提出:乙型肝炎患者,能生孩子吗?答案是,可以的!
彭劼解释,对于要怀孕的乙肝女性患者,用药主要有两种情况:一为治疗性用药,孕妇身体出现肝炎活动,于是采取抗病毒治疗；二是预防性用药,孕妇处于免疫耐受期,没有肝炎活动,服用药物是为了减少乙肝病毒载量,阻断母婴传播。“男性乙肝患者服用药物,对生育健康宝宝的影响不大。”彭劼强调,“对于抗病毒治疗期间意外妊娠的女性乙肝患者,如果应用干扰素治疗,则建议终止妊娠。”
在怀孕期间,如果患者乙型肝炎发作,需在肝病科医生指导下用药。孕期用药是否会影响到胎儿呢?彭劼称,目前,在所有的回顾性研究和前瞻性研究都表明现用的药物很安全,并不会增加婴儿的缺陷率。建议乙肝准妈妈,除了在妇产科随诊外,还要在肝病科专家指导下监测用药。
他解释,我国90%以上的乙肝患者是通过母婴传染或幼年期感染的,母婴垂直传播多在妊娠期乙肝病毒通过胎盘感染胎儿(宫内感染)或分娩过程以及出生后密切接触而感染。母亲乙肝病毒载量高,宫内感染的风险增高。而后两种情况可在新生儿出生后,立即注射免疫球蛋白+注射乙肝疫苗,阻断母婴传播的成功率高达90%～95%。
至于乙肝妈妈是否可以母乳喂养宝宝,彭劼称,新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后,母乳喂养不会增加感染风险。如果是短期服用抗病毒药物,并在产后停药,停药后也可以母乳喂养。但是倘若产后仍然服用抗病毒药物,人工喂养是较为提倡的方式。
Tips
日常如何预防肝癌的发生?
日常生活中,我们有没有办法预防肝癌的发生呢?这基本是现场多数人关心的话题。郭亚兵表示,有的!主要注意以下几点——
远离致癌物:不吃发霉的食物,这类食物中含有的黄曲霉素是致癌物。一些药物(包括中药和西医)也对肝脏有较大毒性作用,不适当的过多用药对肝脏不是好事,包括“护肝药”。
戒酒:酒经肝脏代谢,是肝脏的“毒药”,可导致肝细胞内脂肪沉积、炎症坏死、纤维增生,最终可导致肝硬化,肝硬化离肝癌就很近了。
积极锻炼:肝癌的发生亦与机体的免疫有关。正常情况下人体的免疫系统有监视和清除癌细胞的能力。当人体免疫力减弱时,就容易长癌。乙型肝炎病毒感染者(大多为带病毒者)要有良好的生活习惯,起居有规律,进行适当的身体锻炼,保持乐观的情绪,这样可以提高机体免疫力,易于清除体内病毒。
预防肝炎:使用乙肝疫苗预防乙肝病毒感染,从而起到预防肝癌作用。
