随着技术的成熟和人工关节质量的提升，关节置换手术的适宜年龄已经从60岁提前到了50岁
患者的身体只要能耐受手术，90高龄的老人都可以接受人工关节置换手术，治疗过程基本无痛。
近日，来自广州市第一人民医院的徐中和教授和温世锋主任医师，在西藏林芝波密县人民医院成功为一位藏族妇女施行了当地首例人工全髋关节置换手术。说到关节置换，广州市民并不陌生，因为在广州的各大医院里，人工关节置换已经是临床上广泛开展的手术，最常见的主要是膝关节置换和髋关节置换。
“关节置换手术几岁做比较好？”“手术风险大吗？痛不痛？”“关节问题到了什么程度才需要做手术？”虽说不陌生，但一听到自己或身边人需要接受这类手术的时候，很多市民还是会生出无数的疑问。带着这些问题，记者采访了广州市第一人民医院脊柱外科的有关专家。
要不要手术 年龄不是关键问题
这位今年50岁的藏族妇女多年来因大腿前部及会阴部疼痛，四处求医，辗转于林芝市、拉萨等地，病情却一直没有得到明确诊断。持续的疼痛让她行走困难，基本丧失了劳动能力，需要家人照顾，她担心某天自己就再也站不起来了，成为家人的累赘。
今年7月，她听说波密县人民医院来了广东的专家，专程从昌都地区一早就赶到了波密。广州市援藏医疗队队长骨科温世锋主任医师接诊了这位患者。结合临床表征和X线结果，专家们明确诊断她患的是“右侧髋关节炎、股骨头缺血性坏死”。一听到明确的诊断，家属和患者当时就向广州援藏医疗队专家提出了进行手术治疗的要求。
近日，在2700多米的高原上，粤藏两地团队紧密合作，成功为这位患者实施了人工全髋关节置换手术。温世锋介绍说：“患者术后可以持拐杖进行不负重的康复训练行走，预计三个月之后就可以恢复正常。”
“听说人工关节的使用寿命大概是十几二十年，50岁就换了关节，那岂不是到七八十岁的时候就可能得再换一次？”对于这个问题，温世锋解释说，以前确实有“60岁之后再做关节置换比较好”这样的说法，考虑的正是人工关节使用寿命的问题。“但现在情况已经不一样了，近年来人工关节技术发展很快，关节的材质和质量都有了明显的提升，所以现在骨科学界对于关节置换年龄的共识已经提前到了50岁。”
温世锋说，不仅如此，换不换关节，关键还要看病情对患者生活质量的影响，以及患者身体情况是否耐受手术。“如果患者的症状已经非常严重，甚至影响了行走和正常生活，那即使只有三四十岁，我们也建议手术。”同样，对于高龄的患者来说，只要身体情况能耐受，即使九十岁了也可以做手术。
“所以换不换关节，关键不是看年龄，而是看病情和病人对手术的耐受情况。”温世锋同时还强调，如今的关节置换手术无论是手术中还是手术后都是无痛的，怕痛的患者大可放心。
对待消炎止痛药 抗拒和依赖都不对
温世锋建议，凡是出现了关节不适都应该及早去看专科医生，“因为及早看医生才能及早做出明确诊断，对于症状还不是很严重的关节问题，大部分可以采取保守治疗，防止继续发展到需要手术治疗。”温世锋介绍说，保守治疗，包括对患者健康教育、自我训练、减肥、做有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔形鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等，必要时还可卧床和进行不负重行走的治疗。
与此同时，还要辅以药物治疗，局部药物治疗可进行关节腔内注入透明质酸钠，改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节的活动度。
除了局部用药，还有全身药物治疗，可口服非甾体镇痛抗炎药和氨基葡萄糖。一提到镇痛抗炎药，不少患者的疑虑就来了，“这种药不就是止痛药吗？长期吃会不会上瘾啊？”“听说很伤肠胃的，我宁愿痛也不敢吃。”
对此，温世锋解释说，非甾体镇痛抗炎药的作用是对抗炎症反应，缓解关节疼痛。“对待这类药物的态度，抗拒和滥用都是不正确的。”
为什么要用镇痛抗炎的药呢？这是因为关节在受到损伤后会出现炎症反应，白细胞释放出来的炎症介质会刺激周围神经引起局部疼痛，此时用消炎止痛药止痛是当前治疗关节疼痛的主要方法。它的治疗原理是通过抑制白细胞产生的介质，减少炎症反应，达到止痛效果。
同时，消炎止痛药使用过度确实易造成胃肠道出血，同时也可能带来心血管方面的问题，“因此这类药物到底该怎么吃，具体吃哪一种，患者一定要在医生的指导下服药，受过专业训练的医生会根据患者的具体情况用药，在发挥药物正作用的同时，尽量将副作用的影响降到最低。”
另一类药物氨基葡萄糖，作用是阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶（如胶原酶、磷脂酶A2）的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓关节炎症病程。
医生提醒：
保护关节，平地慢走也要控制好时间
当然了，无论是手术还是药物治疗，对于患者来说都是有一定困扰的，所以对付关节炎最好的方法就是平时注意预防，同时在疾病的早期就把它控制好。
温世锋建议关节炎患者，在急性发作期，即症状突然发作期间，一定要尽早去看医生，进行及时药物治疗，有效尽快控制炎症；其次，平时注意患侧关节的保暖，多晒太阳，注意防寒湿；更为重要的一点是，尽量减少上下台阶、弯腰、跑步等使关节负重加剧的运动，以避免、减少关节软骨的磨损，使关节得到很好的休息。
“即使是平地慢走，也要尽量控制好时间，每次在20～30分钟内。”最后，还要注意饮食，控制体重，“如果能做些积极的自我保健那就更好了，例如游泳等关节负重小的运动。”
