妊娠晚期或临产前及新产后,突然发生眩晕倒仆,昏不知人,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,全身强直,须臾醒,醒复发,甚至昏迷不醒者,称为“子痫”,又称“子冒”、“妊娠痫证”。本病属西医的“妊娠高血压疾病”,其中妊娠高血压、子痫前期、子痫,以往统称为妊娠高血压综合征。目前仍是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。
子痫的病因病机及治疗原则
本病主要是由肝风内动及痰火上扰引起。孕妇素体肝肾不足或:脾胃虚弱,因孕重虚,或忿怒伤肝,肝郁化火,火盛动风,风助火威,风火相煽;或湿聚成痰,痰火交炽蒙蔽清窍。妊娠晚期,临产时或产后,阴血聚下或阴血暴虚,阳失潜藏,五志化火,气血逆乱,筋脉失养,神不内守,而发筋脉痉挛、四肢抽搐,神志昏迷等症。对于本病应防重于治,因其病程进展有明显的阶段性,所以中医治疗重点在子痫前期,即先兆子痫,以滋阴养血、平肝潜阳为法,防止子痫的发生。一旦发生,要充分注意昏迷与抽搐的发作程度与频率,治疗以清肝息风,安神定惊为主,因病情危重,需中西医结合抢救治疗。
辨证论治
1.肝风内动证
证候:妊娠晚期或临产前及新产后,头痛,眩晕,突然发生四肢抽搐,昏不知人,牙关紧闭,角弓反张,时作时止,伴颜面潮红,口干咽燥,舌红或绛,苔无或花剥,脉弦细而数。
治法:滋阴潜阳,平肝熄风。
方药:羚羊钩藤汤。
常用药:羚羊角、钩藤平肝清热,熄风镇痉;桑叶、菊花清肝明目;竹茹、贝母清热化痰;生地、白芍养阴清热;茯神宁心安神;甘草和中缓急。
2.痰火上扰证
证候:妊娠晚期,临产时或新产后,头晕头重,胸闷泛恶,突然倒仆,昏不知人,全身抽搐,气粗痰鸣;脉滑数,苔黄腻,均为痰热内盛之征。
治法:清热开窍,豁痰息风。
方药:牛黄清心丸加竹沥或安宫牛黄丸。
常用药:牛黄、竹沥清心化痰;黄芩、黄连、山栀清心肝之热;郁金开郁结使气脉通,痰热消,抽搐止。