江苏省中医院 冯 瑶
在国外留学的小王，今年24岁，由于经常吃快餐，留学几年吃成个大胖子回来，1．8米的个子，足足有123公斤重。在江苏省中医院针灸科进行减肥治疗后，小王的体重恢复至87公斤。
据为小王治疗的胡津丽副主任医师分析，小王属于单纯性肥胖。单纯性肥胖病的病因病机主要是气血失常，津液代谢失调。血实气虚，阴盛阳亏，气血阴阳失调是肥胖病的病理改变之一，而脾胃功能失常是肥胖病形成的关键。若脾胃功能异常，则可致气血失衡，阴阳失调，水谷精微异常布化，进而导致肥胖的发生。真元之气不足亦是肥胖发生的重要环节。元气损伤，三焦则不能行其正常职能，进而导致人体气化和代谢功能障碍，发生肥胖。恣食肥甘酒醴、缺少劳作致肥亦不可忽视。胃主受纳，脾主运化，二者协作完成对食物的消化吸收。若恣食肥甘酒醴，虽胃纳盛，但脾运化功能受损，积久蕴热，水谷精微不能输布全身营养五脏六腑、四肢百骸，甚至水反为湿，谷反为滞，膏脂内蓄变为肥胖。
此外，情志过激可致肥胖甚至消渴。心境愁郁，肝气郁结，脾胃纳化功能受损，水谷精微代谢失调亦可导致肥胖。
根据肥胖病病因病机，结合临床实际情况可分为胃肠实热、脾虚湿阻、真元不足和肝郁气滞等四型。
清泻胃肠实热
消谷善饥是肥胖患者临床上的主要症状，此外还表现动辄易汗、口干、口臭、便秘、溲赤等胃肠实热症状。针灸治疗取手足阳明经穴为主，处方曲池、合谷、足三里、内庭相配，若以便秘等肠腑热盛为主者配上巨虚或下巨虚。临床上胃肠实热型患者取足三里、上巨虚、下巨虚交替使用或必要时三穴联合运用，则有明显的抑制食欲，促进胃肠道蠕动的作用。针刺以后患者会出现虽饥不欲食或食量减少的效应，部分患者还可出现轻度腹泻。若胃热引起食欲旺盛，口渴明显者，胃经之穴梁丘，脾经之穴漏谷，阴陵泉也可配伍合用。若患者火热之象明显且合并心烦、面部烘热,甚或表现为痰火上扰之眩晕时，则可于中脘、腕骨、合谷、丰隆、解溪、大都、厉兑、神门、少府等穴之中，每次选3～5穴配合运用, 针用泻法或平补平泻。胡津丽在临床上以足三里、内庭为主穴既可以起到抑制患者食欲的作用，又可改善其胰岛素抵抗。
平调脾胃功能
脾胃功能一旦失常即脾气不升，胃气不降，则气血生化乏源，势必导致气血虚弱。按“损其有余,益其不足”的原则，取脾胃二经相关腧穴足三里、三阴交、内庭等穴，针刺补法或平补平泻，使气血阴阳得以调和。“冲为血海”，与足阳明胃经密切联系，其气血输注的重要穴位上、下巨虚和大杼均可配合运用，并配合血海、膈俞、隐白等穴，以调阴血偏盛状况。若气虚明显者，针补足三里、气海、中脘等穴。卫气源于胃中，并通过足阳明胃经上循输布全身。卫气与六腑、气街和手足三阴三阳之标本有关。取足阳明胃经之足三里、上巨虚、天枢和任脉之中脘及四肢末端的井穴，可以治疗卫气涩滞不畅。
补益元气 通调水道
元气不足，主要由脾胃虚弱所致，其直接后果是通调水道功能受限，导致水液代谢失常。治疗当取足阳明胃经之合穴足三里、足太阴脾经之合穴阴陵泉,配支沟、照海,以补益元气，其次当取腹部之募穴，从阴引阳。
疏肝理气
肝失疏泄则影响脾胃运化功能，治疗在疏肝理气的同时应兼顾脾胃运化功能，故取足厥阴、少阳经穴为主，任脉及背俞为辅，佐以阳明经穴。太冲、曲泉、侠溪、肝俞、足三里，针宜泻法。泛酸加胃俞，少寐加神门，见胃热征象者加刺内庭，女性患者月经不调加刺三阴交。
胡津丽指出，针灸治疗肥胖病取效的关键是辨证取穴，应该多经脉多穴位结合起来考虑问题。有些穴位不同证型看来似有重复，但由于配穴不同，手法有异，针刺治疗作用也就不同。但在临床中也应注意到并发症的有无，对疗效也存在一定的影响。为了巩固疗效，应要求患者坚持治疗2～3个疗程。
