不少老人容易失眠，从西医角度来说是神经衰弱的一种表现，常见原因有抑郁、焦虑等精神障碍或器质性疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等。但是一些心理社会因素，如亲人离世、长期独居、夫妻关系不合等更值得关注，这些因素西医几乎没有较好的治疗药物与方案，仅仅靠西药控制，副作用反而成为新问题。笔者在治疗老年顽固性失眠方面注重身心兼治，尤其在纯中药治疗老年女性顽固性失眠方面，运用清代医家汪昂所著《医方集解》中的养心汤加减，取得了较好的效果。
前不久，一位64岁女性患者失眠半年，因西医治疗无效前来就诊。此人形体消瘦，苔薄脉濡。笔者观察这位患者的情绪不是很好，似乎有一个心结总是解不开，尝试与其沟通，患者不肯多言，笔者认定患者的失眠主要是因为思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，痰扰心神，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神。
笔者为患者拟方如下：木香6克、石菖蒲10克、煅牡蛎30克、煅龙骨30克、远志6克、龟板10克、党参10克、酸枣仁30克、炙甘草6克、茯神15克、茯苓15克、白术10克、当归10克。
此方由《医方集解》中的养心汤加减而来，原方去黄芪、川芎、半夏、柏子仁、五味子、人参、肉桂，加木香、石菖蒲、煅牡蛎和煅龙骨、龟板、党参和白术。
四天之后，患者失眠略有好转，但是症状反复，甚至有自杀念头，笔者再次推心置腹地与患者交流，方知患者老伴虽已步入老年，但仍有性需求，患者自己却有些冷淡；于是笔者在原方基础上加入刺五加15克补肝肾、活血脉，合欢皮15克安神解郁。又过了四天，患者自诉已能睡5个小时左右，精神振作，予原方略作调整以巩固。
脾为后天之本，老年女性的失眠不能仅仅从宁心安神或者补益气血的角度着手，特别是对于顽固性失眠的老年女性患者，要考虑到性生活不和谐的诱因，这一点常常被年轻中医师所忽视。本案中，笔者以养心汤加减，不但养心，而且补脾，最后补肝肾、活血脉，辅以“助性”，可谓标本兼治。此案遣方用药的过程中，笔者不厌其烦地开导，也是身心兼治得以成功的重要原因，为医者不可不知也！（杨 璞整理）
