中南大学湘雅医院急诊科 邓跃林
什么是血压晨冲
正常人的血压呈现明显昼高夜低的节律性变化，血压夜间睡眠期间最低，清晨迅速上升，这种清晨血压从夜间睡眠期间较低水平迅速升高的现象被称为血压晨冲，也有将血压晨冲现象称为清晨高血压。血压晨冲持续约4～6小时。
无创性动态血压监测(ABPM)可以发现血压晨冲现象和血压的昼夜节律性波动。对于血压晨冲的发生机制，目前尚未完全阐明，可能主要与清晨前后发生的神经内分泌系统生理变化相关。
清醒前后交感神经系统活性迅速增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活，儿茶酚胺释放，使心率加快、外周血管阻力及心排出量增加,还间接增加水钠潴留，导致血压迅速上升形成血压晨冲。
血压晨冲危害几何
血压晨冲是导致心脑血管事件在早晨发生频率最高的重要影响因素。许多研究证实心脑血管事件发生呈明显的昼夜节律性变化，在早晨的发生频率最高。6:00～12:00期间比1天中其他时间心脏病发作的危险度高40%，心脏猝死的危险度高29%，各型中风的危险度高49%。
有研究认为高血压患者存在睡眠觉醒血压反跳与心源性猝死在清醒前后发生率高存在一定的时间一致性，清晨ST段缺血性改变与血压晨冲正相关支持这一论点。
最近的研究发现，缺血性和出血性脑卒中的早晨高峰同样发生在患有高血压与正常血压患者中，他们认为这与血压晨冲密切相关，因此准确评价血压晨冲，对于正常血压患者也是非常必要的。
血压晨冲如何治疗
在治疗清晨高血压时，必须考虑其发生机制。已知，作为决定清晨高血压的因素有交感神经和肾素-血管紧张素系统。交感神经于清晨觉醒的同时急剧活化而肾素-血管紧张素系统在深夜最为抑制，随着清晨的到来而活性亢进。
根据这些机制认为，有效的治疗清晨高血压的药物应该是交感神经和肾素-血管紧张素系统抑制剂。
睡前服用降压药物控释剂可能是控制血压晨冲的最好选择，最好睡前提前两小时以上服药，既保证清晨降压药物的最大血药浓度，又不影响夜间睡眠血压。现有研究显示：左旋氨氯地平睡前服药不仅能保证24小时平稳降压,而且能纠正或降低异常升高的血压晨冲。
