北京佑安医院妇产科主任 张 华
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肝癌妈妈张旭兰的安危牵动着许多善良人的心，同时也让许多患肝炎的年轻女性为自身担忧。肝癌孕妇生子属罕见，但肝炎妇女能否生育，却是许多人关心的问题。本文就肝病与妊娠的关系及肝病妇女的孕期科学保健等问题，解惑释疑。
怀孕加重肝脏负担
妊娠是女性一生中一个很重要的生理过程。妊娠妇女除身体各部位发生变化外，在这个过程中肝脏的大小、血流及代谢方面可能出现许多生理变化。妊娠期孕妇体内的营养不仅要满足孕妇自身的需要，还要提供胎儿的发育所需，所以导致了孕妇自身所需能量的不足，自身肝脏得到的营养相对减少。而此时肝脏不仅要维持孕妇的正常代谢和功能，还要为胎儿的生长贡献，肝脏对两个人工作，负担必然加重。
怀孕对肝病妇女有影响
肝脏负担加重，抵抗外来病毒、毒物，有害因子的能力便随之下降。
其一，患有慢性肝炎或肝硬化的妇女一旦怀孕，使肝脏得到的营养更为减少，特别是白蛋白减少更多，影响肝细胞的修复，还有可能加速肝细胞的坏死，引发重症肝炎。
其二，怀孕期间血糖和糖耐量降低，肝糖原的储备量减少，使肝病加重。
其三，孕妇脂肪代谢和激素代谢发生变化，特别是血浆蛋白和白蛋白的减少，在合并肝病时发生黄疸和腹水。
其四，孕妇体内胆固醇和甘油三酯的含量增加，使孕妇易发生妊娠脂肪肝，腹内压增高及血流郁滞，使孕妇易发生血栓。
其五，孕妇免疫功能也将发生改变，表现在细胞免疫功能降低，对病毒、细菌抵抗力降低；也可以使孕妇体内原有的、潜在的病毒活化，增加了感染的机会。
妊娠影响肝病的发展和预后
其一，肝炎可加重早期妊娠反应，妊娠晚期合并肝炎可诱发妊娠高血压综合征。反之，妊娠高血压综合征又加重了原有的肝病。其二，重症肝炎可产生腹水而影响宫缩，肝脏凝血机制发生障碍使孕妇易发生孕中及产后大出血。其三，易发生流产、早产、死胎或新生儿窒息。
如果孕妇合并急性无黄疸型肝炎或慢性肝炎合并妊娠，就要及时就医。肝炎活动期或肝硬化合并妊娠的患者，要根据孕妇的具体情况来决定是否继续妊娠，要在医生的密切观察下进行治疗。对于妊娠合并急性黄疸型肝炎的患者，应住院治疗，妊娠合并重症肝炎的患者，就应终止妊娠。
已婚慢性乙肝患者以及无症状乙肝病毒携带者应该做好有计划的妊娠，慢性乙肝妇女应该积极治疗，肝功能恢复正常后再进行妊娠；而病毒携带者应做肝活检病理检查，在证明肝脏无明显病变的情况下妊娠，这样可以避免对孕期以及分娩期的不良反应。
作为有肝病病史的妇女，在孕育新生命前，一定要权衡一下妊娠能否继续。如果身体状况不允许，病毒复制活跃，肝功能不正常，就应该请产科和传染科大夫共同会诊，以免因怀孕造成病情恶化。
妊娠期要密切关注肝病变化
肝病妇女怀孕后，其妊娠期保健非常重要，应注意以下问题：
1.要定期复查肝功能及全面评估肝脏功能，密切注意肝病有无加重的迹象。
2.加强孕期保健，包括自我保健和定期产前检查，及时发现有无胎儿异常和产科异常情况，有无并发症，如妊娠高血压综合征、贫血等。
3.不要盲目进补，食量要适当，避免体重增加过快。在医生的指导下服用保肝药物，出现疲乏、无力、食欲减退、尿色加深、巩膜发黄及发热等症状时要及时就诊。（刘 慧整理）
事件回放
2月22日下午，备受社会各界关注的晚期肝癌产妇张旭兰，在北京佑安医院肝移植中心成功接受了肝脏移植手术。该院院长、肝脏移植专家李宁教授说，由于是肝癌晚期合并肝脏功能衰竭，还伴有心肾功能不全、肺部感染，病情危重，手术难度大。手术历经24个小时，切除肝脏肿瘤及病肝重达5公斤，移植上了920克的健康肝脏。
张旭兰患有原发性巨大肝癌合并肝功能衰竭，2月10日下午，经剖宫产手术在佑安医院顺利产下一子，孩子为早产低体重儿，体重为1850克。
