中山大学附属第二医院妇产科主任
28岁闭经 曾经化疗是祸根
近日，接诊了一位前来就诊的28岁就已经“闭经”的女性患者。原来，她15岁那年因为淋巴瘤接受了8个疗程的化疗，淋巴瘤得到了治愈。但肿瘤治疗后10年，她的月经不再来了。
经过检查和分析，我们认为是前几年的化疗药物损伤了她的卵巢，导致她提早绝经。事实上，近几年在妇科内分泌门诊，我们碰到类似的患者越来越多。
大家都知道，女性的卵巢既有产生卵子、延续下一代的功能，还有分泌性激素的内分泌功能。卵巢对外界因素的影响非常敏感。环境、吸烟、化疗、放疗等都可以对它产生不良的影响。随着现代医学的发展，化疗和放疗等治疗方法的应用，许多血液病和恶性肿瘤病人得到了治愈。但不幸的是，因为化疗药物中的活性成分在对肿瘤细胞有杀伤作用的同时，会对卵巢内各阶段的生长卵泡有严重的杀伤作用，导致这些细胞不可逆的死亡。患者的卵巢受到严重损害，导致不孕和卵巢功能早衰。
据我们对乳腺癌患者的观察，平均在化疗后24个月，53.8%患者出现闭经，26.4%表现为月经不规则，月经规则者只有19.8%。
卵巢衰退 可继发其他损害
闭经和月经不规则都是卵巢功能减退的表现。伴随闭经会出现盗汗、潮热、阴道干燥、性欲低下、性交困难等更年期综合征的表现，给女性患者带来烦恼。同时卵巢分泌性激素的缺乏造成骨质疏松、心血管疾病等老龄疾病过早出现，还影响其健康水平。
化疗后月经规则者的卵巢功能检测研究显示，即使是月经还规律，她们的卵巢功能亦已经有减退，比同龄对照组的卵巢功能低。
化疗后，肿瘤虽然是治愈了，但卵巢功能下降使生活质量下降。这不能不引起我们的关注。化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，在医学水平不断提高的今天，许多肿瘤经过化疗等治疗后治愈率，或是1年、5年、10年甚至20年生存率不断得到提高，如何提高化疗患者的生活质量，包括如何提高女性肿瘤患者化疗后的生育能力，越来越受到医学界的重视。
应对方法 让卵巢“休眠”
使卵巢处于“休眠”状态，可以降低化疗药物对卵巢的损害。
就化疗对卵巢功能的损害问题，国内外已经有许多学者做了多年的系列研究。目的就是努力寻找一种可行、有效、安全的保护卵巢的方法，使化疗药物对卵巢的损害降到最低，提高女性肿瘤患者的生活质量。
目前普遍认为，促性腺激素释放激素激动剂(简称GnRHa)可以对化疗的卵巢卵泡有保护作用。GnRHa可以抑制卵巢的卵泡生长发育，使卵巢处于“休眠”状态，对药物不敏感或敏感度降到最低，从而降低化疗药物对卵巢的损害, 达到保护卵巢功能的功效。过去几十年间，GnRHa已经被广泛应用在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、性早熟、辅助生育等治疗中，其安全性已被证实。
在一项长达5年的研究中，国外学者对65名患者在化疗前使用GnRHa，每个月注射一次，直至化疗结束。最终，使用GnRHa的患者化疗后卵巢早衰的发生率为8.7%，而没有使用GnRHa的患者有36%出现卵巢早衰。这些卵巢早衰患者平均年龄只有36岁。比起欧美人群绝经的平均年龄52岁提早了16年。
因此，在帮助患者对抗肿瘤等疾病进行化疗的同时，一定要意识到今后产生卵巢早衰的可能，提早使用GnRHa，使卵巢处于“休眠”状态，可以明显减低化疗所致卵巢早衰的发生率。
（邢映影 整理）
