北京世纪坛医院乳腺中心 李艳萍
前哨淋巴结是乳癌转移第一站
乳腺癌前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）是最早接受肿瘤区域内淋巴引流和发生肿瘤转移的第一站淋巴结。如果该淋巴结没有转移，其他淋巴结出现转移的几率就非常小，估计在5%以下或更低。通过前哨淋巴结活检来预测腋窝淋巴结是否有转移，可避免没有转移的腋窝淋巴结的手术清扫，减少手术并发症，简化手术程序，缩短手术时间，明显提高乳腺癌病人的生活质量。美国临床肿瘤学会(ASCO)曾分析了超过1万个病例的临床研究，结果显示乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)敏感性为71%～100%，平均假阴性率8.4%（0%～29%）。
活检的适应证及禁忌证
常规SLNB 的适应证包括临床早期浸润性乳腺癌、触诊未及明显肿大的腋窝淋巴结、单发肿瘤。患者年龄、性别及肥胖不受限制。此前乳腺原发肿瘤的活检类型不受限制，包括针吸细胞学、空芯针活检或切除活检。
禁忌证包括患者腋淋窝巴结已行活检，哺乳期乳腺癌示踪剂过敏，炎性乳腺癌既往曾行乳房或腋窝较大手术而破坏此区域的淋巴回流，多中心的乳腺癌以及临床已发现有腋窝淋巴结转移。
核素示踪能提高检出率
SLNB 技术简便、安全、可靠，可以避免腋窝清扫带来的并发症。国内外的大量研究表明，原发性乳腺癌SLNB已具有很高的成功率和很低的假阴性率，有望成为乳腺癌治疗的规范化术式之一。
SLN 的识别与定位是决定SLN 活检成功与否的关键。采用同位素示踪剂和蓝色染料相结合的方法，能使SLN检出率明显提高。核素法常用的示踪剂为：99m锝标记硫胶体、大分子右旋糖酐、曲妥昔单克隆抗体、美罗华等。蓝染料主要为亚甲蓝（美兰）、专利蓝、异硫蓝和纳米碳混悬液等。
核素示踪剂注射时间可在术前2～6小时进行，肿瘤周围（或乳晕）皮下注射，术前1小时行淋巴显像。手术开始前5～10分钟在肿瘤部位皮下（或乳晕）注射蓝染料，同时用手持γ-探测仪结合淋巴显像结果寻找“ 热点” 。于“热点”表面沿皮纹切开3～5cm，在γ-探测仪引导下寻找“热点”及蓝染淋巴结，取出淋巴结单独送病理检查。若冰冻检查前哨淋巴结阴性则不行腋窝清扫手术，阳性则进行腋窝淋巴结清扫。
