湖南省儿童医院新生儿外科 李群艳
锐锐是个出生才17天的宝宝。这天妈妈抱他来就诊时说：“宝宝从昨天起就哭吵得厉害，给他换衣服时才发现他‘小鸡鸡’的右上方有一个包块。”医生检查发现，锐锐右腹股沟部有一较硬的肿物，皮肤发红，轻轻触碰锐锐就哭得更厉害，肿物不能还纳入腹腔，结合有呕吐表现，医生诊断锐锐的疝气发生了嵌顿，于是施行了急症手术。术中发现锐锐右侧睾丸已坏死，不得不切除。
出生6个月内可能自愈
小儿腹股沟疝是常见的先天发育异常，分为斜疝和直疝。
在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外有一囊袋形突出，称为腹膜鞘状突。正常发育时，这一囊袋形突出会下降至阴囊，并在出生前后逐渐萎缩闭塞，与腹膜不再相通；如果发育异常，这一囊袋形突出未闭塞，仍然保持开放或部分开放，在某种诱因下（如经常哭闹、长期咳嗽等），造成腹腔内压力升高，促使腹腔内容物进入其中，形成疝气。
疝气的典型表现是当小儿哭闹、站立或用劲时，在一侧腹股沟部出现椭圆形或梨形的柔软肿物，而当平卧或用手向腹腔内推送时，肿物逐渐缩小至完全消失。一般多无症状，无痛苦，较大儿童可有坠胀感。
腹膜鞘状突的闭塞过程在出生6个月内可能继续进行，也就是说出生后6个月内小儿疝气有自愈的可能。因此，只要未发生嵌顿，一般在出生6个月后行手术治疗较合适。
嵌顿疝必须尽快手术
嵌顿疝全称为嵌顿性腹股沟斜疝，是小儿疝气常见的并发症。如不及时恰当处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重后果。婴幼儿嵌顿疝中，由于精索血管长时间受压，可并发睾丸坏死。
疝气发生嵌顿时，小儿表现为突然哭闹，不久即出现呕吐，停止排气、排便等肠梗阻症状。检查发现腹股沟肿块变硬、皮肤发红、有触痛，挤压肿物不能还纳入腹腔。如果出现血便、发热等中毒症状，则多有肠绞窄或肠坏死。
一般认为，当疝嵌顿在12小时以内、病儿全身及局部情况良好时，应先由专科医师手法复位，待2～3天局部水肿消退后再行手术。如果嵌顿超过12小时，或有便血等全身症状，新生儿嵌顿疝手法复位未成功等，均应行紧急手术。值得注意的是，因不能明确婴幼儿发病时间，往往发病很久才发现，疝嵌顿后肠管及睾丸坏死发生率很高。
家长要注意检查小儿全身
在婴幼儿时期应防止腹腔内压力增高的因素，如避免经常哭闹，及时治疗咳嗽、便秘等疾病，以预防和减少腹股沟疝乃至疝嵌顿的发生。
初发的疝及婴儿的疝囊颈较细，外环较狭窄，易发生嵌顿。而每到寒冷季节，嵌顿疝病儿相对增多。这是因为初发的及婴儿的父母亲对疝气的观察缺乏经验；加之寒冷天气时给孩子洗澡少且衣着厚，不便于局部观察。因此，家长要养成每日仔细检查小儿全身的习惯。当孩子不明原因哭闹时，更应解开衣着，仔细检查小儿全身。
