警惕黄色的“子宫肌瘤”

　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤（SMT），是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常为实质性球形结节或不规则分叶状，瘤体切面呈漩涡状或编织样结构，一般都为灰白，质韧，局部可因各种变性而发生相应改变。

　　但是临床上很多妇产科医生往往会仅凭患者影像学资料提示子宫肌瘤，就按照子宫肌瘤的手术方式进行手术。术中未认真剖示标本，未行术中冰冻，结果术后病理检查时发现标本切面为黄色或者灰黄色，病理诊断结果为恶性子宫内膜间质肉瘤，导致误诊。

　　子宫内膜间质肉瘤(ESS)较为罕见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤，发病率较低，尤其是低度恶性子宫内膜间质肉瘤(LESS)发病率更低。但是，近几年该病的发病率有上升趋势。ESS切面实质性，一般为灰黄色，偶尔可为灰白、灰红色，有时有灶性囊性变及出血坏死；质韧，富有弹性与平滑肌瘤相似，有时为质软，呈鱼肉状。常见临床症状为不规则阴道流血、月经过多或绝经后阴道流血、白带增多、腰酸、下腹坠胀、腹痛等，也有患者没有任何不适，偶尔触及包块。这些表现与一般妇科疾病相似，影像学多提示子宫肌瘤，术前易误诊为子宫肌瘤、子宫肌腺症、功血等。特别是对于很多年轻的妇产科医生，因经验不足，对ESS的认识不够，更易误诊。

　　因此要警惕黄色的“子宫肌瘤”。对临床上怀疑为子宫肌瘤的病人进行手术时，应该认真剖示肿块，观察肿块的颜色，发现颜色呈黄色或者灰黄色时，应考虑有无ESS或LESS的可能，并立即送术中冰冻病理检查，以提高术中诊断率，避免二次手术。病理科医生取材遇见以上颜色异常的标本，尽量多取材；必要时做免疫组化，因为有时ESS与富于细胞的肌瘤或低度恶性平滑肌肉瘤在镜下很难鉴别，如OTR、CD10、h-caldesmon、desmin等检测有助于鉴别诊断，提高对ESS和LESS的诊断率。

　　总之，妇产科医生在手术中应认真剖示标本，如果发现标本颜色、质地有异常，需提高警惕，及时做冰冻；病理科的医生取标本时若发现异常，应该多取材，多查阅资料，必要时做免疫组化，避免误诊。