一个肿瘤引发的精神异常 □特约记者 宋琼芳 通讯员 齐璐璐 谁也没有想到，一次突然发生的精神异常背后，竟然是一种奇怪的肿瘤作祟。从精神科到神经内科、再到妇产科，在一波三折的诊治过程中，复旦大学附属中山医院医护人员与患者及家属共同努力、互相信任，终于找出病因、破解谜题，也为花季少女解除了生命的危机。 脑炎？癫痫？“凶手”还在背后 从去年年底开始，温州姑娘小希（化名）忽然变得行为异常，胡言乱语，起初家人没有在意，后来感觉越来越不对劲：她会突然意识不清，同时出现肢体抽搐。是不是神经出了状况？家人陪她到当地医院，诊断结果为精神疾病，收入精神卫生科。 但是，治疗后，小希的病情并未得到控制。她开始呕吐，经常头痛，而且疼痛十分剧烈。有一次，她突然晕倒在地，四肢猛烈抽搐，后来甚至大小便也无法控制，一度陷入昏迷状态。 眼看着孩子陷入如此危重的境地，病因却怎么也查不出来，家人焦急万分。前不久，小希的家人抱着一线希望，陪同小希来到上海，前往复旦大学附属中山医院神经内科就诊。 经过详细问诊，并且进行了各项检查，神经内科医生初步诊断小希是“自身免疫性脑炎，继发性癫痫”。当时，小希的病情已相当危重，她也处于昏迷状态，四肢抽搐频繁发作，立即被收入神经内科重症监护室。 小希到底是不是由自身免疫性脑炎导致了继发性癫痫呢？神经内科诊疗团队为她进行脑脊液检测。检测结果显示，她的脑脊液中，自身免疫性脑炎的一种抗体异常增高，说明她得的是抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎（又称抗NMDAR脑炎）。通过针对性的免疫抑制治疗及抗癫痫治疗，小希的症状有所缓解。 然而，中山医院的诊疗团队并没有松一口气，因为还有一个更大的谜团尚未解开：为什么小希会有此类抗体增高而导致神经系统的症状？ 该院专家介绍，这种脑炎十分特殊，是近10年才明确的一种新型自身免疫性脑炎，目前唯一与这种脑炎的发生明确相关的肿瘤，就是卵巢畸胎瘤。那么，小希是不是属于这种情况呢？ 搜寻、排摸，“祸首”竟在卵巢 小希在医院里接受了盆腔影像学检查，医生发现，她的右侧卵巢果然存在囊性病变。经过放射科会诊，最终明确诊断为卵巢畸胎瘤。至此，谜底终于揭开：原来，导致她这一系列“错乱”症状的罪魁祸首就是畸胎瘤！只有去除病根，才能挽救小希。 据专家介绍，畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤（良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。也就是说，当小希还在母亲肚子里的时候，就已不幸埋下了“祸根”。早期畸胎瘤大多数没有明显的临床症状，往往是在体检时偶然发现。 要彻底治好小希的病，必须切除卵巢畸胎瘤。当时她的身体情况很差，神经内科、妇产科、外科监护室与麻醉科的专家和相关医护人员进行多学科会诊，对小希的手术风险、麻醉风险、癫痫控制等方面进行全面评估，力争将手术风险降到最低。 在多学科团队的共同努力下，小希在全麻状态下接受了腹腔镜下右侧卵巢输卵管切除术。术后，她被送入外科监护室，待生命体征平稳后，再返回神经内科监护室，继续接受治疗。术后的病理显示：右侧卵巢成熟性畸胎瘤，部分区域见成熟脑组织。 之后，在医护人员的精心照护下，小希的情况逐渐好转，神志也恢复正常，癫痫完全得到控制，生活能够自理了。她开始与医生、护士进行正常交流，且未出现精神异常的状况。 中山医院神经内科主任汪昕教授提醒，癫痫发作具有多种类型，像小希这类患者，以精神行为异常为突出表现，发作形式除常见的强直阵挛发作外，还有比较特异性的口-下颌的不自主动作，如不仔细判断病情，极易误诊、漏诊。即使诊断为癫痫后，也必须排查病因，进行病因学治疗，才能更好地控制癫痫发作，减轻脑损伤。
