瞳孔极小警惕吸毒过量

患者,男,55岁。因在宾馆昏迷被警察送入我院，当时无家属陪伴，病史不详。查体：体温37℃，心率130次/分，血压90/50 mmHg，血氧饱和度56%。浅昏迷，压眶有反应，双瞳孔针尖样大小，双肺满布湿罗音，四肢肌张力高，肌力检查不配合，双侧巴氏征阳性。 

　　我当时考虑有两种可能：一为桥脑出血，但想想桥脑出血者，如出现瞳孔针尖样大小，神经源性肺水肿，那么其昏迷程度应更深，也可能出现中枢性高热，随后的CT检查排除了脑出血。二为有机磷农药中毒，但患者胆碱酯酶、血常规、生化结果均正常。正在一筹莫展时，家属赶到，且提供了一个重要病史：患者多年吸食“海洛因”。随后我考虑其为吸毒过量，给予大剂量纳洛酮后，患者神志转清，症状好转出院。

　　体会：瞳孔针尖样大小多见于桥脑出血，有机磷中毒。但如出现上述疾病不能解释时，也应考虑吸毒过量可能。

　　福建省福鼎市医院内科  周晨日 
  
 
瞳孔极小警惕吸毒过量 

 
 
 
 
 
　　患者,男,55岁。因在宾馆昏迷被警察送入我院，当时无家属陪伴，病史不详。查体：体温37℃，心率130次/分，血压90/50 mmHg，血氧饱和度56%。浅昏迷，压眶有反应，双瞳孔针尖样大小，双肺满布湿罗音，四肢肌张力高，肌力检查不配合，双侧巴氏征阳性。 

　　我当时考虑有两种可能：一为桥脑出血，但想想桥脑出血者，如出现瞳孔针尖样大小，神经源性肺水肿，那么其昏迷程度应更深，也可能出现中枢性高热，随后的CT检查排除了脑出血。二为有机磷农药中毒，但患者胆碱酯酶、血常规、生化结果均正常。正在一筹莫展时，家属赶到，且提供了一个重要病史：患者多年吸食“海洛因”。随后我考虑其为吸毒过量，给予大剂量纳洛酮后，患者神志转清，症状好转出院。

　　体会：瞳孔针尖样大小多见于桥脑出血，有机磷中毒。但如出现上述疾病不能解释时，也应考虑吸毒过量可能。

　　福建省福鼎市医院内科  周晨日