刘某，男，65岁，由家属陪护来诊。他于1个月前无明显诱因出现意识模糊，行走不稳，对周围事物漠不关心，伴有视物不清，生活自理困难。
查体：血压160／100mmHg，偏胖体形。神志模糊，答非所问，计数困难，定向力及远近记忆力均减退，行走不稳，双眼睑轻度下垂，有快相眼球震颤，双侧瞳孔等大圆，对光反应敏感；口、眼、舌无歪斜。心肺听诊无异常。腹部稍隆起，无压痛。四肢肌力正常，腱反射亢进，未引出病理神经反射。血象正常，血糖、血电解质、肝肾功能未见明显异常。心电图示心肌缺血样改变。腹部彩超示轻至中度脂肪肝。头部CT示多发性腔隙性脑梗死，即按缺血性脑卒中予扩管、抗凝及对症治疗，配合理疗1周无缓解，病情呈渐进性加重。赴外院行MRI检查亦未排除多发性腔隙性脑梗死，嘱继续按原方案治疗。
追问病史，获知患者有20余年饮酒史，每天饮中高度白酒约150～300毫升。是否为慢性酒精中毒引起的维生素B1缺乏性脑病（韦尼克脑病）？因本病尚无特异性诊断方法，征得家属同意后行诊断性治疗。给予维生素B1100毫克肌肉注射，每日2次；复合维生素B液20ml，烟酸0.1克，每天3次口服。用药2天后，患者上述症状减轻，生活渐渐能够自理。根据患者的治疗反应，结合病史，韦尼克脑病诊断成立。
体会：在诊病时一定要仔细追问病史，这样才能获得更完整、更准确的信息，以便作出正确的诊断。
湖北省监利县第二人民医院 吴秋方
