实录 来访者：我现在不敢坐地铁。
心理医生：能和我详细说说吗？
来访者：半年前，有一次我坐地铁，人比较多，突然间就感到胸口憋闷、呼吸困难、头晕目眩，像是要晕倒了。地铁到站后我赶紧跑了出去，大口大口喘气，回到家才慢慢缓过来。
心理医生：后来呢？
来访者：后来又有过几次。
心理医生：除了坐地铁会出现这样的情况，在其他环境下也会出现类似的情况吗？
来访者：慢慢地在单位工作时也会无缘无故出现类似的情况。遇到这种情况，我会跑到外面去休息一会儿，有时能有所缓解，有时不能，就只好回家休息，回到家里就好了。我从事IT行业，任务来的时候是有时间期限的，这种情况会影响我完成任务，如果我完成不了任务就会影响后面的人的进度，所以压力很大。
心理医生：哦，您做过有关的身体检查吗？
来访者：我检查过很多次了，每次检查都没什么问题，后来医生说我这是心理问题，让我来看心理医生。
心理医生：您能详细描述一下发作时的具体情况吗？
来访者：每当要坐地铁时，我就会开始紧张，到了地铁站还没进站就开始心慌了，进站后会觉得头晕，心里有点害怕，上了车之后，如果人比较多，我就会越来越难受，担心自己因意外而死掉。
心理医生：您最害怕的是什么？
来访者：我最害怕的就是在地铁里晕倒，连个认识的人也没有，没准自己就这样过去了。
心理医生：您曾经在地铁里晕倒过吗？
来访者：那倒没有。
心理医生：也就是说您最害怕的情况其实还从来没有发生过，对吗？
来访者：是的。
心理医生：看起来那只是一种会晕倒或死亡的感觉，而不是真的会晕倒或死亡，对吗？
来访者：如果我继续在地铁里，而不是逃走，那也说不定啊。
心理医生：要不试试看，当您感觉很难受时你不是逃走，而是继续坐下去，会发生什么。
来访者：如果真的发生了怎么办？
心理医生：您可以找个人陪着你坐地铁。
来访者：如果有人陪着我就会没事。哪怕他离我很远，只要我知道他在，我就会没事。（沉默了一会儿）哎，我知道这是心理因素导致的，并不是我真的会晕倒或死掉。
解析 在综合医院的急诊室经常可以见到类似的患者，他们通常无明显诱因，突然就感到自己不行了，常伴有胸闷、胸痛、气短、出汗、四肢麻木等症状，尤为突出的是心慌，心率可达180次/分钟，少数患者可能血压异常增高。大多在10分钟之内达到发作高峰，患者除感到莫名的恐惧外，还会有濒死感、失控感，担心自己会发疯，一般30分钟后自然缓解。在发作间期，患者常因害怕再发作而有不安和恐惧感。这其实是惊恐障碍——一种急性焦虑发作。这类患者经常是在综合医院检查和治疗数次之后并未发现器质性的疾病，而转诊到精神心理科门诊。
惊恐障碍的患者对于发作时出现的症状有典型的灾难化的错误解读：如将心慌或心脏的不适感等同于“心脏病发作”；将胸闷或呼吸不畅等同于“窒息”；将麻木或刺痛感等同于“中风”等。为此，需要引导患者对焦虑形成正确的认知，用放松的方法来缓解焦虑的不适症状，并通过逐级暴露，让患者去体验令他害怕的焦虑，让他知道如何应对焦虑，并认识到：焦虑是可以控制的，症状终究会消失而不会伤害我。
应对惊恐，有一些比较有效的办法：一是要记住，尽管你的感觉和症状令人恐惧，但它们既不危险也没有害处；二是理解你所体验到的只不过是你面对压力和恐惧的正常反应的夸张表现；三是不要和自己的感觉抗争，或希望它们消失，而当你越愿意面对它们，它们的强度就会变得越弱；四是不要去思考“可能发生什么”，以免加重惊恐，如果你发现自己在问“如果……那该怎么办”，不妨对自己说“那又如何”，恐惧也就不会那么强烈了。最后，着眼当下，关注你身上正在发生的事，而不是关注自己情况可能会有多么糟糕。（作者单位：北京回龙观医院心理治疗室）
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