解放军总医院第一附属医院 全军骨科研究所教授 侯树勋
作为骨科常见病，腰椎间盘突出症的微创治疗方法也层出不穷。要想根据患者的具体情况准确选择合适的治疗措施，了解不同方法的原理、特点和不足是最主要的前提。
[介入治疗]
化学髓核溶解术
化学髓核溶解术是通过化学反应（木瓜凝乳蛋白酶、胶原酶等）去除中央部髓核达到缓解神经根压迫的效果。作为保守治疗和手术治疗之间的一个过渡措施，可使70％的患者避免手术治疗。
传统观点认为这项技术不适合脱出型椎间盘突出症等情况。我们的研究结果修正了其适应症，认为对于椎间盘造影显示椎间盘破裂的突出椎间盘宜选择盘内注射胶原酶；椎间盘造影显示椎间盘未破裂的膨出椎间盘宜选择盘外注射胶原酶。
经皮椎间盘髓核切除术
经皮椎间盘髓核切除术(PLD)治疗原理是通过减少髓核的容量使椎间盘内压力降低。缺点是手术在透视下而非直视下进行，术中无法切除突出的椎间盘组织。因此仅适用于单纯性和急性椎间盘突出症的病例。目前该技术在国外已趋于淘汰。
经皮激光椎间盘减压术
经皮激光椎间盘减压术( PLDD)是运用激光能量，将椎间盘气化，达到减少椎间盘压力使髓核回纳，从而减轻对神经根压迫的目的。PLDD的特点是激光的能量比较容易控制，因而较完全“切除”髓核；可将200μ～600μ可屈光纤传递到深部组织；穿刺针较细，损伤小；没有严重并发症。PLDD 被认为是一个操作简便、安全有效、定位准确、操作时间短的新治疗方法。
椎间盘射频技术
原理是运用射频能量在椎间盘髓核内部，通过高温下分子分解，在椎间盘上切开多个槽道，降低椎间盘内的压力，从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。该手术对邻近组织的损伤极小，无热损伤顾虑。
椎间盘髓核成形术是一种很有希望的治疗腰痛的方法。但这种技术安全性、有效性和长期结果不明确。我院骨科在国内较早开展椎间盘射频髓核成形术治疗间盘源性腰痛，37名患者术后6个月优良率达到83%，术后24个月优良率仍达到61%。
[微创手术]
显微椎间盘切除术
显微椎间盘切除术通常作为标准椎间盘切除术的修正技术。可通过很小的切口（15mm~20mm）达到传统手术相同的或更好的结果，减少长切口带来的不良结果。2002年有学者综述了2500例显微椎间盘切除术的有效率在88%～98.5%，手术效果相当稳定。 平均手术时间为30～60min，患者满意率在90%以上。 手术并发症发生率低于1.5%，只有不到5%的患者需要二次手术。目前这个技术已成为治疗椎间盘突出症的金标准。
显微内窥镜椎间盘切除术
显微内窥镜椎间盘切除术（MED）是脊柱微创化的重要标志，其将直视手术变为监视器上手术，切口缩小至2cm左右，将棘突旁肌肉剥离限制在棘突一侧。据报道优良率在90%以上，可与传统的间盘摘除术相媲美。虽然很有前景，但尚不能完全取代传统手术。
侧后路内镜技术
这是一项很有希望的技术，适应于保守治疗无效的极外侧或椎间孔处椎间盘突出或脱出，或椎间孔狭窄的患者，但对医师的技术要求很高。Yeung内窥镜系统（YESS）专门用于经皮脊柱内窥镜检查和椎间盘切除术。这个系统也用于其他脊柱技术，如关节镜显微椎间盘切除术、射频消融术、术中激素注射等。
对于椎管内移位或脱出的椎间盘突出症类型，以往认为是侧后路椎间盘镜手术的禁忌症。我们在YESS内窥镜系统的基础上，研制出经皮椎间孔成型的手术器械，在国内率先开展经皮椎间孔成型，椎间孔镜下椎间盘切除术，成功治疗了脱出及移位型椎管内椎间盘突出症。
（张献怀 整理）
