中南大学湘雅医院风湿免疫科教授 左晓霞
小峰是一名大学一年级的学生，进入大学的兴奋心情还没有平复，就出现左膝关节肿痛。小峰在当地医院看病，骨科医生说他得了化脓性关节炎。手术治疗后不久，他苦恼地发现右踝关节也肿了。这是怎么回事呢？带着心中的疑问，父母用轮椅推送他来到我院风湿免疫科。经过详细检查，最终确诊为强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志，好发于年轻男性，并有高度的遗传性。慢性腰背痛是最具特征性的早期症状。年轻患者如果出现下背部疼痛，晨起明显，及不对称性下肢关节疼痛，应到正规医院的风湿免疫科就诊。
尽管目前的医学手段还不能完全根治该病，但通过正规的治疗，这种疾病完全可以得到控制。患者可以像正常人一样生活和工作。常规治疗药物包括非甾体抗炎药和改善病情抗风湿药。非甾体抗炎药可以抗炎止痛，如美洛昔康、洛索洛芬、双氯芬酸等。不过长期使用的话，要注意它的副作用，可能让你感到胃痛等不适。改善病情抗风湿药包括柳氮磺胺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤等。但是这些药物起效较慢，效果不尽如人意，对部分髋关节等中轴关节受累的病人甚至没有什么帮助。
近年来生物制剂开始广泛应用于该病的治疗，许多坐着轮椅、痛苦万分的年轻人在打了一次或几次针后，就可以轻松地走路来复诊了。目前用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要是肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂，包括英夫利昔单抗和依那西普。总体来说它们是同类药物，但又有着一定区别。英夫利昔单抗商品名叫类克，患者在0、2、6周，以后每隔8周静脉输注一次，每次用量3mg/kg体重。依那西普商品名为益赛普，是可溶性肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，每周皮下注射两次，每次剂量25mg。如果患者需要使用此类药物，通常疗程在3个月以上。
什么病人适宜生物制剂治疗呢？临床观察认为，病情很活跃，眼睛的炎症很严重，抽血化验显示炎性指标很高，以中轴关节受累为主的患者治疗效果较好。另外，如果常规药物治疗没有效果，也可以考虑应用生物制剂。
任何药物都有副作用，生物制剂也不例外。它的副作用包括：感染、肿瘤、注射部位反应。总体来说，对于病情活跃、传统药物效果不好的年轻患者，我们推荐使用生物制剂。如果家庭经济条件好，建议长期应用。
强直性脊柱炎的治疗还有很重要的一方面，就是日常生活习惯和锻炼。平时睡硬板床、仰卧睡觉、洗热水澡等对患者都有帮助。患者适宜的运动包括游泳、体操、跑步等。如果脊柱已经融合或有骨质疏松，应避免做大运动量的运动。关节一旦变形不能自由活动，患者应常常按摩肌肉，避免肌肉萎缩。 （谢明霞整理）
