福建省福清市医院 郭圣凯 林星
陈经理历来健康，最近因双手指间关节痛、食欲减退而去某医院就医，被诊为风湿性关节炎，经治疗症状无改善。自发病第三周起，出现发热、乏力、上腹不适、恶心、呕吐、腹泻等症状，尿色如茶，继而出现皮肤、巩膜发黄。经另一医院医生检查，发现其肝脏肿大、压痛，检查肝功、HBV血清标志物及HBV-DNA定量，是“大三阳”，AST、ALT明显增高，确诊为乙型病毒性肝炎，经治疗好转，关节症状完全消失。
为什么乙肝病人会出现关节痛？甲、乙、丙型病毒性肝炎均可引起关节炎。据统计，约有25%的乙肝病人会发生关节痛，其中10%伴关节肿大，即发生关节炎。发生关节炎的可能原因是，免疫复合物在关节滑膜中沉积引起机体的免疫反应。乙肝引起的关节炎的好发部位是近端指间关节及掌指关节、膝关节，其次为踝关节、肩关节及肘关节，多数病人为多发性、对称性关节炎。起病急，关节疼痛、强直，以早晨为严重，且多发生在黄疸出现前几天。一般来说，黄疸出现后关节症状即消失，不留任何畸形。无黄疸性肝炎也可发生关节炎。关节炎发生与否同肝脏损害程度无关。
因此，对不明原因的关节炎病人，一定要筛查肝功能。
