北京大学医学部基础医学院教授 庄 辉
不久前，一项关于乙肝患者抗病毒方面的研究结果显示，60％的患者对抗病毒治疗的长期性认识不足，22％的患者存在不规范用药现象，42%的患者不能坚持至少每三个月一次的固定医院随访，29%的患者因无法承受长期用药费用而不规范服药。这项由中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会发起、葛兰素史克公司资助，全国1万名乙肝患者参与的调研项目再次提醒同行应认真进行规范、个体化的抗病毒治疗，而长期监测随访也同样重要。
在临床上患者预期过高，治疗不规范，随访时没有检测病毒载量变化等误区都给抗病毒治疗埋下了隐患。慢性乙肝如不治疗有进展为肝硬化、肝癌的风险，因此必须坚持长期抗病毒治疗，坚持定期随访，选择合适的抗病毒治疗策略延缓疾病进展。口服抗病毒治疗的十年临床经验表明，使用拉米夫定等口服抗病毒治疗药物总体来说是有效而安全的，其治疗肝硬化患者可使疾病进展的风险降低55%，发生肝细胞肝癌的风险降低50％。
考虑到慢性乙肝的抗病毒治疗是一个复杂、长期的过程，必须经常检测相关指标以了解疗效，及时调整治疗方案。像活动期的病人转氨酶很高，波动较大，肝功能受损明显，医生应要求其在肝炎活动期一个月检查一次，检查内容包括乙肝病毒载量、肝功能等。当抗病毒治疗进入稳定期后，一般3个月随访一次就可以了。另外，有肝硬化的患者在抗病毒治疗期间，不仅随访时间要缩短，检查项目也应调整：除了病毒指标、“两对半”的定量，还要检查B超以及AFP等监测肝癌发生的指标，以早期发现问题。45岁以上患者也要注意B超等影像学和转氨酶的检测。
同时，抗病毒治疗时的规范随访还有助于监测药物不良反应，以便一旦发生问题可以及时处理。另外，抗病毒药物需长期使用，容易给患者造成巨大经济负担，医生应根据病情结合患者经济承受能力选择合适的治疗，这样才不会让抗病毒治疗半途而废。
